Botulisme: signes et traitement

Le botulisme est une maladie infectieuse toxique causée par les toxines de la bactérie Clostridium botulinum. La maladie est répandue. L’agent infectieux responsable de la contamination est constitué d’animaux, de poissons et d’êtres humains à sang chaud, dont les matières fécales dont les clostridia pénètrent dans l’environnement, où elles se transforment en spores. Sous cette forme, ils peuvent être stockés longtemps dans l'eau et le sol. Dans cet article, nous parlerons des symptômes et du traitement du botulisme.

Une fois dans la nourriture, les bactéries se multiplient rapidement en l'absence d'oxygène, libérant ainsi la toxine. Le botulisme se développe le plus souvent lorsque l'on consomme des légumes, de la viande, des champignons ou du poisson en conserve, en particulier ceux préparés à la maison. L'infection par le botulisme est possible lorsque vous mangez des saucisses, du jambon, du poisson fumé ou des conserves. Il existe des cas de botulisme dans la plaie, qui se développent lorsque des bactéries pénètrent dans la plaie.

Il convient de noter qu'une personne atteinte de botulisme n'est pas dangereuse pour les autres.

Symptômes du botulisme

La période d'incubation de la maladie dure plusieurs heures, parfois plusieurs jours. Les principaux signes du botulisme sont des symptômes neurologiques. Les symptômes de gastro-entérite et d'intoxication générale ne sont détectés que chez la moitié des patients. Les patients se plaignent de douleurs abdominales intenses accompagnées de vomissements répétés. Un peu plus tard, la diarrhée se joint, les selles sont liquides jusqu'à 10 fois par jour sans aucune impureté. Le syndrome d'intoxication est caractérisé par une fièvre du corps jusqu'à 40 ° C, un malaise et des maux de tête. À la fin du premier jour, une atonie intestinale se produit et la diarrhée est remplacée par une constipation persistante et la température corporelle est normalisée.

Après les symptômes gastro-intestinaux commencent à montrer neurologique. Les premiers signes de botulisme les plus typiques sont les troubles visuels. Les patients se plaignent du "voile devant les yeux", du dédoublement des objets, il leur est difficile de distinguer les objets proches. Ensuite, un ptosis se développe (descente des paupières supérieures) et une faiblesse musculaire progressive.

La faiblesse musculaire augmente avec la progression de la maladie. Au début, il est exprimé dans les muscles occipitaux, il est difficile pour les patients de se tenir la tête. En raison de la faiblesse croissante des muscles intercostaux, la respiration superficielle devient, il semble aux patients que la poitrine est comprimée. Les patients sont adynamiques, léthargiques, le visage en forme de masque, le développement du strabisme est possible. Il est difficile pour les patients de tirer la langue de leur bouche.

En raison de l'atrophie des muscles du larynx, le ton et le timbre de la voix changent, parfois le tonus nasal se développe, la voix devient enrouée. L'un des signes typiques du botulisme est une violation de la déglutition. Les patients ont d’abord des difficultés à avaler les aliments solides, puis les liquides. Dans les cas les plus graves, l'aphagie complète se produit, lorsque l'on essaie d'avaler de l'eau, celle-ci s'écoule par le nez. Au cours de cette période, une pneumonie par aspiration peut se développer en raison de l’aspiration de morceaux de nourriture, d’eau ou de salive. En raison de la paralysie des muscles du diaphragme, la décharge des expectorations est perturbée, son accumulation peut conduire à une asphyxie.

Un autre symptôme obligatoire du botulisme est une violation de la salivation, les patients se plaignant de la bouche sèche. La membrane muqueuse de la bouche et du pharynx est rouge vif.

Traitement botulisme

Le botulisme nécessite un traitement d'urgence à l'hôpital, où une assistance d'urgence peut être fournie pour la progression de la maladie et le développement de complications.

Aux premiers signes de la maladie, il est nécessaire de procéder à un lavage gastrique. Tout d’abord, utilisez de l’eau bouillie et du vomi à collecter pour l’étude. Dans l'ambulance et à l'hôpital pour le lavage à l'aide de sondes. Après avoir lavé l'estomac, les enterosorbants sont prescrits pour neutraliser les toxines de la lumière intestinale.

Simultanément à l'élimination mécanique de la toxine botulique du tractus gastro-intestinal, du sérum antibotulinique est administré aux patients. L'introduction de sérum est faite en cas de diagnostic selon les données cliniques, sans attendre la confirmation du botulisme en laboratoire. Le sérum est réintroduit et dans les jours qui suivent le traitement, la fréquence d'administration dépend de la gravité de la maladie. Le critère d'évaluation de l'efficacité du sérum antitoxique est le développement inverse des symptômes du botulisme. Habituellement, la bouche sèche disparaît d'abord, puis les symptômes neurologiques disparaissent progressivement.

Le schéma thérapeutique comprend également une thérapie de désintoxication, l’administration de solutions étant réalisée par voie intraveineuse (solution de glucose à 5%, lactasol). Des diurétiques peuvent être prescrits pour corriger la diurèse.

Le chloramphénicol est prescrit à tous les patients pour supprimer l'activité vitale de l'agent pathogène. Au lieu de cela, le médicament peut être prescrit de l’ampicilline ou des tétracyclines. Si des complications purulentes apparaissent, un traitement antibactérien est prescrit.

En cas de progression de la paralysie des muscles respiratoires, le médecin peut décider de connecter le patient au ventilateur.

Prévention du botulisme

Les principales mesures préventives consistent à respecter les règles régissant la préparation et la conservation des produits en conserve, des produits semi-finis à base de viande et de poisson.

En cas de maladie, les produits suspects doivent être saisis et soumis à une surveillance en laboratoire. Les personnes qui, avec les malades, ont consommé ces produits devraient être placées sous surveillance médicale pendant 10 à 12 jours. L'administration intramusculaire de sérum anti-toxique antibotulinique et l'administration d'entérosorbants sont présentées.

La vaccination avec la polyanatoxine n'est effectuée que chez les personnes susceptibles d'être en contact avec des toxines botuliques.

Quel médecin contacter

En cas de suspicion de botulisme (nausées, vomissements, fièvre, diarrhée survenue après avoir consommé des conserves maison), il est nécessaire d'appeler une ambulance, qui conduira le patient dans un hôpital infectieux. En plus d'un spécialiste des maladies infectieuses, un neurologue peut être impliqué dans le traitement d'un patient, dans les cas graves, un anesthésiste-réanimateur.

Botulisme: traitement à domicile

Le botulisme est une maladie infectieuse qui menace directement la vie du patient et qui découle de l'entrée de la toxine botulique dans le corps humain. Le premier cas de la maladie a été officiellement enregistré en 1793; après avoir consommé du boudin, une infection massive s'est produite, provoquant la mort de 6 victimes. À la suite de cet incident, la maladie a été appelée botulisme, ce qui en latin signifie saucisse. Aujourd'hui, chaque année dans le monde, environ 1 000 personnes souffrent de cette maladie. Une caractéristique intéressante de la maladie est qu’elle n’est pas causée par l’agent pathogène mais par les produits de son activité vitale. La toxine botulique est aujourd'hui considérée comme la substance la plus toxique au monde et, pour les intoxications les plus graves, une dose assez faible suffit. La maladie est également sensible aux hommes et aux femmes à tout âge. En l'absence de soins médicaux opportuns, la mortalité due au botulisme peut aller de 60% à 80%, en fonction du degré d'intoxication et de l'état de santé des patients.

Causes du botulisme

L'infection par le botulisme se produit par le biais d'aliments infectés. Le plus souvent, selon les médecins, les causes suivantes provoquent une lésion du corps:

  • manger des boîtes de conserve avec un couvercle gonflé;
  • manger des conserves de champignons en conserve;
  • manger du poisson artisanal fumé;
  • l'utilisation de viande fumée fabriquée à la main;
  • consommation de saucisses maison;
  • utilisation de miel infecté (extrêmement rare).

Les produits infectés sont également particulièrement dangereux car leur apparence, leur goût et leur odeur ne changent pas sous l’influence de la toxine botulique. Il est donc impossible de distinguer un produit sûr d’un botulisme sans recherches en laboratoire.

Symptômes du botulisme

La maladie débute après la consommation de produits infectés dans un délai compris entre 2 et 12 heures, en fonction de l'état du corps et de la quantité de toxine produite. Dans de très rares cas, la maladie peut apparaître trois jours après l'ingestion de poison. Dans les cas isolés, l’apparition de la maladie n’a été constatée que 10 jours après l’ingestion du produit infecté. Plus les symptômes d'empoisonnement apparaissent tôt, plus il sera difficile.

Les symptômes de la maladie Les médecins sont aujourd'hui divisés en spécifiques et non spécifiques. Les symptômes non spécifiques du botulisme comprennent des manifestations de la maladie communes à différents types d'intoxication alimentaire et qui apparaissent immédiatement après le début du processus d'intoxication du corps. Ceux-ci comprennent:

  • douleur abdominale aiguë;
  • diarrhée pas plus de 10 fois par jour;
  • vomissements répétitifs;
  • mal de tête;
  • forte pâleur de la peau;
  • augmentation de la température corporelle d'intensité variable;
  • faiblesse

Si de tels symptômes apparaissent après avoir consommé des aliments susceptibles d'être porteurs du botulisme, vous devez immédiatement consulter un médecin, car tout retard peut coûter la vie du patient.

Les symptômes spécifiques de la maladie comprennent des réactions du corps qui ne se produisent que lorsqu’une intoxication par la toxine botulique. Ces symptômes sont de plusieurs types et sont généralement combinés les uns aux autres.

Symptômes du système visuel

Les violations du système visuel sont l’un des signes très caractéristiques du botulisme qui aident à poser rapidement le bon diagnostic. Ces symptômes spécifiques de la maladie incluent:

  • baisse rapide de la vision;
  • altération de la mobilité des globes oculaires;
  • maillage devant les yeux;
  • nébuleuse de la vision;
  • strabisme;
  • vision double;
  • l'omission des paupières supérieures.

Lorsque de tels symptômes s’ajoutent à des signes non spécifiques de botulisme, le diagnostic ne présente aucune difficulté.

Symptômes de la parole et de la déglutition

Ces symptômes se manifestent comme suit:

  • bouche sèche grave;
  • violation en cours de déglutition ou absence totale de fonction de déglutition;
  • des crocs;
  • changer de ton;
  • changement de timbre de voix;
  • sensation d'être dans la gorge d'un corps étranger.

Symptômes du système respiratoire

En règle générale, ces symptômes spécifiques apparaissent lorsque le patient est dans un état grave et indiquent qu'une menace sérieuse pour la vie humaine est apparue. Ces manifestations de la maladie comprennent:

  • respiration superficielle fréquente;
  • manque d'air;
  • oppression thoracique;
  • douleurs à la poitrine.

Dans cet état, le patient a besoin d'une hospitalisation urgente et d'un programme de soins intensifs.

Symptômes du système moteur

Étant donné que le système nerveux central est également affecté par une intoxication à la toxine botulique, il existe également des symptômes d'altération des fonctions motrices de l'organisme. Ces manifestations de la maladie comprennent:

  • faiblesse musculaire particulièrement forte;
  • mouvement de discoordination;
  • l'absence de toute expression faciale;
  • l'incapacité d'effectuer des mouvements simples qui nécessitent une certaine concentration.

Indépendamment de la sévérité des symptômes du botulisme, vous devez immédiatement consulter un médecin, car tout retard entraînerait une aggravation de l’intoxication du corps et augmenterait le risque de décès.

Degrés de botulisme et leurs symptômes

Aujourd'hui, les médecins distinguent 3 degrés de sévérité du botulisme. L'autotraitement (en dernier recours) n'est possible qu'au premier stade d'empoisonnement facile, car il n'est pas sujet à l'aggravation et ne mène presque jamais à la mort. Cependant, même avec elle, s’il est possible de faire appel à un médecin, vous devez immédiatement en profiter.

Botulisme doux

Dans un tel état, la vie du patient n’est pratiquement pas menacée et les symptômes sont peu prononcés. La victime se plaint généralement de son inquiétude:

  • symptômes communs d'empoisonnement;
  • déficience visuelle mineure;
  • faiblesse modérée;
  • léger changement de voix.

Un maximum de 5 jours est requis pour une récupération complète. En moyenne, la guérison a lieu le troisième jour.

Degré moyen de botulisme

Dans cet état, le patient a besoin d'une assistance médicale qualifiée. Il a tous les symptômes du botulisme. Cependant, la fonction de déglutition n’est pratiquement pas perturbée, et l’air ne manque pas. Le patient met au moins 3 semaines pour se rétablir, même avec des soins médicaux.

Botulisme sévère

Avec cette forme d'empoisonnement, les symptômes complets du botulisme se développent rapidement, avec une suppression rapide de la fonction de déglutition et de la respiration. Dans ce cas, l’état du patient est jugé extrêmement difficile par les médecins et nécessite une réanimation immédiate. En l'absence de traitement, le patient décède dans les 48 heures suivant le début du botulisme. La récupération du corps après une telle intoxication prend jusqu'à 6 mois.

Complications de botulisme

Même avec une forme bénigne de la maladie, si le traitement n'a pas été effectué correctement, le patient peut présenter des complications dangereuses dues au botulisme. Le plus souvent, les médecins observent les conséquences suivantes de la maladie:

  • pneumonie grave;
  • dommages au muscle cardiaque;
  • méningite;
  • perte de vision (partielle ou complète).

Pour éviter les complications de la maladie est possible que si le traitement sera effectué dans les meilleurs délais.

Remèdes populaires pour lutter contre le botulisme

Les remèdes populaires ne peuvent être utilisés que pendant la période de convalescence après la maladie, lorsque, grâce à des mesures médicales, la menace pour la vie a déjà été éliminée et qu'il vous suffit de vous débarrasser des effets de l'empoisonnement dans les plus brefs délais. Compte tenu de cela, diverses recettes de la médecine traditionnelle ne peuvent être appliquées qu'après la sortie de l'hôpital. L'utilisation des médicaments suivants comme traitement principal du botulisme est strictement interdite.

Régime alimentaire pour le botulisme

Afin d'éviter les conséquences de la maladie, il est important non seulement de suivre un traitement qualifié, mais également de suivre un régime alimentaire déterminé pendant les 3 semaines suivant la maladie. Les médecins qui ont expérimenté le botulisme recommandent les produits suivants:

  • diverses céréales;
  • soupes de légumes;
  • poisson maigre;
  • viande maigre;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • produits laitiers faibles en gras;
  • thé vert;
  • compote sans sucre.

Une telle nutrition affecte le corps du patient avec parcimonie et lui fournit en même temps tout le nécessaire. Les violations du régime alimentaire sont hautement indésirables et peuvent conduire à une gêne dans le tractus gastro-intestinal.

Prévention du botulisme

Afin de se protéger au maximum du botulisme, certaines règles de prévention doivent être respectées. Avec leur observance de l'infection est presque impossible. Les médecins contre le botulisme recommandent:

  • laver des aliments de haute qualité qui en ont besoin;
  • ne pas utiliser des produits cuits par une personne inconnue dans des conditions artisanales (conserves domestiques et produits fumés vendus à la main);
  • stocker correctement les aliments à la bonne température;
  • stérilisation complète des conserves et des produits en cours de conservation.

En observant ces mesures préventives, vous pouvez vous protéger non seulement d'une maladie aussi terrible que le botulisme, mais également d'une intoxication alimentaire ordinaire, qui a également des effets nocifs sur le corps. Au cas où une personne est contrainte par ses obligations professionnelles de contacter régulièrement la toxine botulique, elle doit être vaccinée contre cette maladie en temps utile, ce qui se fait en 3 doses.

Comment traite-t-on le botulisme et sa prévention?

Le traitement contre le botulisme est basé sur l'essence de ce qui se passe lorsque la bactérie Clostridium botulinum pénètre dans l'organisme. Le botulisme fait référence aux infections à toxines graves avec un risque élevé de développer des complications potentiellement mortelles. Les toxines sécrétées par la bactérie sont le poison le plus puissant. Vous devez donc en débarrasser le corps et en même temps neutraliser leur action.

L'élimination des toxines est réalisée en lavant l'estomac à l'aide d'un tube avec une solution de bicarbonate de soude (solution à 5% de bicarbonate de sodium jusqu'à 10 litres). Les intestins sont également lavés avec un lavement nettoyant avec une solution de bicarbonate de sodium à 5%.

La neutralisation des toxines est réalisée à l'aide de sérum antibotulinique, qui contient des anatoxines de type A, C et E à une dose de 5 000 UI, de type B - 2500 ME et de type F - 1500 ME. De plus, le sérum est présenté à toutes les personnes qui ont consommé les aliments empoisonnant les victimes identifiées.

Une ventilation artificielle peut également être incluse dans le traitement en cas d'insuffisance respiratoire.

Causes de la maladie

L'infection se produit en mangeant des aliments contenant des toxines botuliques. Dans de rares cas, le développement de formes de plaie de la maladie associée à des toxines botuliques et des bactéries à la surface de la plaie est noté.

Malgré le fait que dans l'intestin de nombreux animaux, il y a des spores de Botulinum Clostridia, il est également impossible d'être infecté par des animaux.

À partir du tractus gastro-intestinal, les spores sont activement libérées dans l'environnement et persistent longtemps dans le sol. Cependant, lors de l'utilisation de fruits ou de légumes non lavés, le botulisme ne se développe pas non plus (une infection intestinale aiguë est possible). Cela est dû au fait que le botulisme est provoqué par la toxine botulique produite par des formes végétatives de Clostridia et que les spores elles-mêmes ne peuvent pas produire de toxines.

Pour convertir la forme de spores en génératrices de toxines et d'oxygène, des conditions sont nécessaires lors de la fabrication de conserves au vinaigre, de conserves, de conserves au vinaigre, etc.

Comment détruire le botulisme pathogène

Détruire les conflits dans les conditions de la production domestique est impossible. Ils meurent uniquement dans la production industrielle de conservation, en utilisant des températures et des pressions élevées.

Protégez complètement les produits ménagers grâce à un traitement thermique de haute qualité. Les toxines botuliques ont une structure polypeptidique et finissent par mourir lorsqu’elles sont traitées pendant 30 minutes à une température supérieure à 80 degrés. Lors de la cuisson à la vapeur de produits destinés à être conservés, il convient de les mélanger soigneusement afin d'éliminer le traitement insuffisant en température des morceaux individuels d'aliments.

Lors de l'ébullition, les formes végétatives et les toxines sont neutralisées en 10-15 minutes. Il convient de noter que les formes sporulées de bactéries au cours de ce traitement sont stockées dans le produit. Par conséquent, lors de chaque utilisation ultérieure de la nourriture en conserve déjà ouverte, elle doit être à nouveau traitée thermiquement.

Comment reconnaître le botulisme

Il est impossible de reconnaître un aliment contenant des toxines dans son goût, sa couleur ou son odeur. Les toxines botuliques ne modifient en rien le goût du produit et sont inodores. Dans des cas isolés, la faible odeur d’huile rance peut provenir d’aliments en conserve contenant des toxines et des formes végétatives de botulisme.

La toxine botulique se caractérise également par sa distribution dans les produits solides. Autrement dit, si plusieurs personnes consomment le même produit, seule la personne qui a mangé le morceau contenant des toxines et des formes végétatives tombera malade. D'autres personnes ayant consommé le même produit peuvent rester en parfaite santé ou, si elles consomment une petite quantité de toxine, elles peuvent transmettre la maladie sous une forme moins sévère.

Les principales causes de la maladie

Les causes les plus courantes de botulisme sont l'utilisation de conserves de champignons, de viandes, de poissons ou de légumes, de cornichons, de cornichons, de saucisses et de tarani faits maison.

Cependant, des cas de botulisme après avoir bu ont également été rapportés:

  • pommes de terre en feuille non entièrement cuites,
  • baleine en conserve
  • ail dans l'huile,
  • miel (chez les bébés de moins de six mois).

Les principales manifestations de la maladie

En règle générale, les symptômes de la maladie apparaissent le premier jour, après la prise de produits gâtés. Plus les symptômes apparaissent tôt, plus la maladie est grave.

Les premières manifestations du botulisme peuvent ressembler à une image d'intoxication alimentaire. Le patient commence à perturber la douleur abdominale causant des crampes (généralement dans la région épigastrique), il y a une nausée grave, des vomissements, des ballonnements. Il peut y avoir une diarrhée.

Le seul traitement spécifique contre le botulisme est le sérum antitoxique, qui ne peut être utilisé qu'en milieu hospitalier.

Dans les 1-3 heures suivant l'apparition des symptômes d'intoxication, des symptômes spécifiques de la maladie (troubles de la vision, dysphagie, bouche sèche, etc.) sont ajoutés. Dans certains cas, des troubles visuels (vision floue, imperfections sous les yeux, vision double, etc.) sont les premières manifestations de la maladie.

Les principaux critères de suspicion de botulisme sont les suivants:

  • utiliser peu de temps avant l'apparition des symptômes de conserves à la maison, de champignons, de tarani, de marinades, etc.
  • fièvre basse ou absence de fièvre;
  • faiblesse forte et croissante dans les muscles, sans douleur;
  • plaintes de bouche sèche grave;
  • l'apparition de constipation;
  • ventre gonflé et tendu;
  • voix nasale;
  • violation de l'acte de déglutition;
  • signes de DN (insuffisance respiratoire);
  • l'apparition de troubles visuels spécifiques.

Diagnostic de la maladie à l'hôpital

Pour confirmer le diagnostic et déterminer le sérotype de la bactérie, effectuez un diagnostic sur des souris blanches. On injecte à des souris expérimentales un mélange spécial de sérum antitoxique (types A, B et E) et du sang du patient.

La durée de l'étude est de quatre jours. Pendant ce temps, seule la souris ayant reçu le sérum correspondant au type de toxine à l'origine de la maladie reste en vie.

En outre, un diagnostic bactérien des masses fécales, des vomissements, du contenu de la plaie et des restes de nourriture est effectué afin d'identifier les toxines présentes dans le matériel à tester.

Premiers secours contre le botulisme

Tous les traitements visent:

  • l'utilisation la plus rapide des toxines du corps, empêchant leur formation et absorption ultérieures;
  • liaison et neutralisation de la toxine dans le sang;
  • traitement des effets de la toxine botulique sur le système nerveux central;
  • prévention des complications;
  • poursuite de la rééducation des patients.

Premiers secours contre le botulisme

En cas de suspicion de botulisme, le patient:

  • laver l'estomac (cette procédure est d'abord effectuée avec de l'eau bouillie ordinaire, puis avec des solutions de bicarbonate de soude à deux ou cinq pour cent, afin d'inactiver les toxines aussi rapidement que possible). Le lavage peut être effectué une ou deux fois par jour pendant quatre jours.
  • mettre un lavement nettoyant fortement alcalin (l'environnement alcalin neutralise bien les toxines);
  • donner des sorbants.

En outre, le patient est transporté dans le service des maladies infectieuses pour y dispenser des soins spécialisés et effectuer un traitement spécifique du botulisme.

Traitement non pharmacologique du botulisme

Ce type de traitement comprend un lavage gastrique, la pose d'un lavement siphon et un régime amaigrissant (tableau numéro 10).

En fonction de l'état du patient, la nutrition peut être réalisée:

  • par voie entérale (à l'aide de sondes nasogastriques, des mélanges nutritionnels ayant la plus haute valeur énergétique sont introduits);
  • par voie parentérale (des solutions concentrées de glucose à dix ou quarante pour cent, un mélange d'acides aminés et d'émulsions grasses sont introduits).

La nutrition parentérale doit être complétée par une nutrition entérale.

Botulisme - médicaments

Quelle que soit la durée de la maladie, après le lavage gastrique, tous les patients se voient prescrire des absorbants (utilisation efficace du charbon actif, des smectides dioctaédriques, des lignines d'hydrolyse, de la cellulose microcristalline, etc.).

Le seul traitement spécifique contre le botulisme est l'administration de sérum antitoxique antinebulb de cheval. Avec un type de toxine connu, le sérum monovalent est administré au patient, agissant uniquement sur ce type de toxine.

Dans les cas où le type de toxine à l'origine de la maladie n'est pas connu, un mélange de sérums est administré au patient (sérums polyvalents A, B et E).

Avant l’introduction du sérum, un test est fréquemment effectué afin de prévenir le développement de réactions anaphylactiques. Une désensibilisation supplémentaire du patient est également effectuée.

Les sérums sont administrés à des doses:

  • dix mille UI d'anatoxine pour les toxines A et E;
  • cinq mille pour la toxine B.

L’injection de sérums sans dilution préalable peut être utilisée dans des cas exceptionnels pour des raisons de santé si l’égouttement n’est pas possible.

Pour normaliser l’acidité du suc gastrique (diminution de l’acidité, afin de ne pas endommager les muqueuses des voies respiratoires lors de l’aspiration), prenez des médicaments:

  • ranitidine
  • la famotidine,
  • oméprazole,
  • rabéprazole, etc.

Il est également conseillé d'utiliser des agents normalisant le péristaltisme et l'activité motrice du tube digestif, ainsi que les préparations de dompéridone et de métoclopramide.

Compte tenu du développement fréquent de complications bactériennes, le traitement du botulisme comprend également la prescription de médicaments antibactériens ayant le spectre d'effets antimicrobiens le plus large. Utilisation recommandée:

  • le céfuroxime;
  • cefotaxime;
  • la ceftriaxone;
  • la ceftazidime;
  • l'oxacilline;
  • l'ampicilline;
  • pénicillines inhibiteurs (amoxicilline + acide clavulanique).

Selon les indications, des préparations d'immunoglobuline peuvent être administrées aux patients (l'utilisation d'octagame ou de pentaglobine est efficace).

Au cours de l'hypoxie, les oxygénations hyperbares sont efficaces.

Conformément aux résultats des analyses, on normalise l'équilibre sanguin acide-base et la composition électrolytique du sang, rétablit le taux normal d'hémoglobine, rétablit le BCC, le débit cardiaque et élimine la fièvre.

Il est également démontré qu'il effectue la stimulation de la décharge des expectorations (massage par vibration), élimine les expectorations stagnantes à l'aide des drains et effectue l'oxygénation. Dans le même temps, le mélange respiratoire utilisé doit être chauffé et hydraté.

En outre, les médicaments peuvent être utilisés:

  • Vitamines B,
  • les vitamines A et E,
  • acide ascorbique,
  • médicaments ayant une activité antioxydante.

Si nécessaire, consultation de chirurgiens (syndromes douloureux persistants), de neurologues (développement de parésies des nerfs crâniens, polyneuropathies périphériques), de cardiologues (avec lésions du myocarde), de réanimateurs (apparition d'une insuffisance respiratoire dans une maladie grave, ainsi que le développement d'une insuffisance organique multiple).

Prévention du botulisme

La méthode la plus efficace pour prévenir les maladies consiste à refuser de prendre des produits maison (conserves, cornichons) n'ayant pas subi de traitement thermique suffisant.

Les conserves de viande et de poisson et les ragoûts, le poisson séché, le bélier domestique, les conserves de champignons et de légumes, les cornichons et les cornichons sont particulièrement dangereux.

Pour la destruction complète dans les produits de formes végétatives et de toxines déjà formées, le produit doit être traité thermiquement avant utilisation. Pour ce faire, vous devez faire bouillir pendant dix à quinze minutes ou laisser mijoter une demi-heure en remuant régulièrement.

Ces patients sont en outre soumis à une surveillance médicale pendant douze jours.

Prévisions

En raison du risque élevé de complications graves menaçant le pronostic vital, le pronostic du botulisme est toujours grave. Cependant, avec une hospitalisation rapide et l'administration de sérum, le pronostic est favorable.

Les troubles neurologiques du botulisme sont temporaires et, après une maladie après une période de deux à six mois, les fonctions perdues sont complètement restaurées.

Rééducation après le botulisme

Après sa sortie, le patient est observé pendant six mois par des spécialistes restreints du lieu de résidence (ophtalmologiste, cardiologue, neurologue).

Dans la période de récupération, le patient est montré:

  • bonne nutrition (les boissons alcoolisées, les aliments gras, frits, salés et épicés sont exclus);
  • consommation accrue de poisson maigre, de légumes et de fruits;
  • prendre des préparations multivitaminiques (notamment des complexes contenant des vitamines du groupe B), des agents adaptogènes, des complexes antioxydants, des médicaments cardiotrophiques (mildronate);
  • mode de consommation abondant (utilisation efficace du bouillon de dogrose, eau minérale alcaline).

Vous devriez également normaliser le sommeil et le repos.

Traitement du botulisme à l'hôpital et à domicile

Le botulisme est une maladie à caractère infectieux et toxique se manifestant par une forme aiguë dont l'agent causal est la bactérie Clostridium Botulinum, qui produit la toxine botulique. La classification du botulisme divise la pathologie en une plaie et une forme alimentaire.

L'effet toxique de la toxine botulique entraîne des lésions du système nerveux central. Dans le même temps, une défaillance respiratoire et de multiples organes se développe. Même les signes indirects de botulisme nécessitent l'hospitalisation immédiate du patient pour un examen plus approfondi. Le traitement du botulisme à la maison est impossible.

Symptômes et diagnostic

Dans le diagnostic du botulisme joue un rôle manifestation externe de la maladie et des données de laboratoire.

Données objectives et subjectives

Le botulisme, dont la clinique étudiée est basée sur une violation de la conduction neuromusculaire, se manifeste sous la forme de trois syndromes principaux:

Un jour ou plus:

  • Difficulté à garder la tête dans une position normale
  • Gorge rouge vif
  • Trouble de la déglutition
  • Perturbation cardiaque
  • Température corporelle subfebrile (37 ° C)
  • Douleur musculaire
  • Mal de tête
  • Douleur osseuse volatile
  • Hyperémie faciale

À l’avenir, les patients ont noté une diminution de la diurèse, une altération de la conscience, une psychose, une paralysie des membres. L'échec respiratoire aigu dans le botulisme est le résultat de formes graves de la maladie.

Diagnostic de laboratoire

Pour le diagnostic du botulisme, les méthodes de laboratoire suivantes ont été utilisées:

  1. Microflore d'ensemencement

Une analyse pour une maladie aussi dangereuse que le botulisme est généralement un ensemencement de matériel biologique provenant du patient (vomi, fèces, eau de lavage). L'absence d'oxygène est une condition importante pour la croissance des bactéries. Le médicament est préparé dans 2-3 jours. Pendant tout ce temps, les échantillons sont stockés dans un endroit chaud et sec, bien fermé. Au microscope, C. botulinum présente l’apparence d’un gros bacille à Gram positif.

Le diagnostic de botulisme en laboratoire peut également être effectué à l'aide d'une méthode de test biologique utilisant des souris. Total requis 4 animaux. Le premier dans l’espace sous-péritonéal a injecté 5 à 10 ml de matériau provenant du patient. Si, après 3 à 5 jours, la souris meurt avec des symptômes de paralysie, le diagnostic de botulisme est confirmé.

Le sang du patient est injecté aux trois souris restantes en association avec des sérums antibotuliniques dirigés contre différents types d’agents pathogènes (types A, B, E). Le botulisme de ce type est considéré comme diagnostiqué, le sérum anti-masculin contre lequel a eu un effet et la souris de laboratoire a survécu. Le traitement avec cela devrait être effectué précisément ce sérum.

Cette méthode de diagnostic vous permet d’identifier certains signes non spécifiques indiquant la présence du processus inflammatoire. Il y a une augmentation du nombre de leucocytes immatures, une augmentation du temps de sédimentation des érythrocytes, une leucocytose.

  1. Test sanguin biochimique pour le botulisme

Lors de la réalisation d'analyses biochimiques dans le sang des patients, on constate une augmentation de la concentration en dioxyde de carbone, une diminution de l'acidité, une augmentation de la quantité de potassium, ainsi qu'une réduction de la concentration en d'autres sels.

Au stade du diagnostic, il est important de considérer que le botulisme dans sa phase initiale est similaire aux autres maladies. Un diagnostic différentiel du botulisme doit être établi en relation avec les infections intestinales, la méningite, les maladies virales et bactériennes.

Premiers secours

Les premiers soins contre le botulisme comprennent trois étapes principales:

  1. Lavage gastrique;
  2. Prendre des laxatifs;
  3. Réception des absorbants

Le lavage gastrique à la maison est effectué selon la méthode du «restaurant». Le patient doit boire 1 à 1,5 litre d'eau, puis provoquer des vomissements. Cela peut être fait en appuyant sur la racine de la langue. La procédure est répétée plusieurs fois, jusqu'au moment où le patient commence à vomir avec de l'eau propre.

Il est interdit de laver le patient inconscient, avec une fonction altérée de la déglutition, des signes de paralysie du pharynx, du cou, du visage et des muscles respiratoires.

Si des vomissements surviennent spontanément chez un tel patient, il est couché sur le côté, contrôlant la respiration et nettoyant la bouche des vomissements.

Après avoir lavé l'estomac, le patient reçoit un médicament laxatif. On peut utiliser à cet effet de l'huile de ricin (150-200 ml) ou une solution hypertonique de sulfate de magnésium (50-100 ml). Si l'enfant est un enfant, le traitement est mieux effectué à l'aide de médicaments en gélules, car l'huile et le MgSO4 ont un goût désagréable. 30 à 40 minutes après la prise d'un laxatif, le patient doit prendre un entérosorbant. Le médicament le plus populaire de ce groupe, le charbon actif, est consommé à raison de 1 t pour 10 kg de poids. Un traitement supplémentaire à la maison est inacceptable.

Lors des premiers secours, les activités suivantes ne sont pas autorisées:

  • Soulagement de la douleur;
  • Compresses chaudes;
  • Provoquer des vomissements chez les enfants.

Au stade initial du botulisme chez les enfants de moins de 5 ou 6 ans, il est impossible de provoquer artificiellement des vomissements - le risque d'aspiration est trop élevé. Chez les adultes porteurs du botulisme dans un esprit clair, de tels problèmes ne se posent pas.

Thérapie planifiée

Le traitement prévu du botulisme comprend plusieurs étapes.

Lavage gastrique

À l'admission à l'hôpital pour traiter le botulisme, commencez par un lavage gastrique. Un tube nasogastrique épais ou gastrique peut être utilisé à cet effet. Le premier est utilisé si le patient est conscient et que le réflexe de déglutition n'est pas perturbé, le second l'est dans tous les autres cas.

Une sonde épaisse offre de meilleures options techniques pour le rinçage, mais son introduction est associée au risque de blessure de l'œsophage. La variété nasogastrique de la sonde ne permet d’éliminer que des particules solides relativement petites. Cependant, un tel équipement permet un traitement à long terme. La sonde est fixée avec un pansement sur le nez du patient et laissée jusqu'à la procédure suivante.

L'estomac est lavé à l'eau froide pour empêcher le développement de saignements et l'absorption des liquides. Pour le lavage, il faut 10-15 litres.

Il est à noter que le volume total de la composition de lavage est rarement utilisé. En règle générale, les eaux deviennent pures après 4-5 cycles, le volume de chacun d'eux est 500-700 ml.

Lavements

Pour augmenter le tonus intestinal, on prescrit aux patients un traitement à base de siphons et de lavements médicamenteux. Le lavement siphon contribue également à éliminer les bactéries des intestins et de leurs produits métaboliques. Pour la procédure nécessite 10 litres d'eau. La pointe est introduite à une profondeur de 30 à 35 cm.

Les lavements médicamenteux mis 30 minutes après le nettoyage ou le siphon. Le médicament est dissous dans 50-100 ml d’huile de vaseline chauffée. La procédure est effectuée la nuit, avant le coucher. La composition est introduite dans le rectum avec une seringue ou une seringue Jané.

Plaies PHO

Le botulisme chez les enfants est souvent blessé dans la nature. Lorsque les coupures nécessitent un traitement chirurgical primaire (immédiatement après la blessure) ou secondaire (avec suppuration ou nécrotisation) obligatoire. Dans ce cas, les tissus infectés sont excisés, les zones nécrotiques sont enlevées, les "poches" sont ouvertes et les cavités contenant du pus sont ouvertes, la plaie est lavée avec des solutions antibiotiques. Le botulisme des plaies nécessite une aération des plaies; par conséquent, la suture pour sourds n'est pas toujours utilisée.

Traitement de la toxicomanie

Les symptômes existants et le traitement de l'intoxication à la toxine botulique nécessitent un traitement médicamenteux spécifique et non spécifique.

Tableau des médicaments utilisés dans cette maladie, comme le botulisme:

Traitement botulisme

Causes du botulisme

Le botulisme est une maladie toxique et infectieuse aiguë, causée principalement par l'action de la toxine Clostridium botulinum. Elle se caractérise tout d'abord par une myoplégie et une ophtalmoplégie, une parésie intestinale, des troubles de l'autonomie et, dans des cas graves, par un syndrome bulbaire et une insuffisance respiratoire aiguë (ARF).

Bien que le botulisme soit beaucoup moins répandu que les autres maladies infectieuses intestinales, il attire constamment l’attention des chercheurs et des cliniciens, en raison de la gravité générale de la maladie, de nombreux aspects inexpliqués de la pathogénie et de la mortalité élevée, ainsi que du coût élevé du traitement.

Le botulisme revêt une importance particulière dans les pays où il est de tradition de conserver les aliments à la maison (cuisson du poisson ou de la viande salés, séchés), ce qui se produit souvent en cas de violation de la technologie appropriée. Chaque année, des dizaines de milliers de patients atteints de botulisme sont enregistrés dans le monde, mais l'incidence globale est beaucoup plus élevée. Il y a souvent des éclairs lors de la consommation de certains produits ménagers. Cependant, des maladies de groupe sont également connues en raison de la contamination de produits préparés dans de grandes entreprises.

Botulinum microbe appartient au genre Clostridium, famille des Bacillaseae. Un grand nombre d'agents pathogènes de Clostridia chez l'homme, certains (Cl. Perfringens, Cl. Birementans, Cl. Oedematiens, etc.) peuvent provoquer une gangrène gazeuse, Cl. Tétani - tétanos, Cl. Difficile - colite pseudomembraneuse.

Le nom "Clostridium botulinum" vient du latin closter - fuseau, botulus - boudin. L'agent causatif du botulisme a la forme d'un bâton aux extrémités arrondies, appartient aux anaérobies stricts, existe sous deux formes: végétatif et spore. Les jeunes cultures de microbes sont évaluées comme étant à Gram positif, alors que chez les personnes âgées, il peut y avoir des bactéries à Gram négatif; les microbes sont mobiles, ont des flagelles, qui sont situés sur toute la surface du corps. La culture de micro-organismes est possible sur des milieux solides et liquides dans des conditions anaérobies (par exemple, sur gélose au sang). Une croissance optimale est observée à une température de 30 ° C, pH 7,3-7,6, mais certains agents pathogènes (type E) peuvent se développer pendant le stockage des produits au réfrigérateur. Les formes végétatives diffèrent par la labilité en température, mais elles meurent lorsqu'elles sont bouillies en 10-15 minutes. La teneur en sel du produit est supérieure à 15% et / ou le sucre supérieur à 50% empêche leur reproduction.

Certaines souches sont inhérentes à la protéolyse pendant la croissance (caractéristique du type A en particulier) et, par conséquent, les propriétés organoleptiques des denrées alimentaires (rancissement) peuvent changer, le gonflement des produits en conserve ("bombazh") se produisant par accumulation de produits gazeux de protéolyse. Argué que dans ces cas, avec Cl. botulinum dans les aliments fait également pousser d'autres anaérobies, en particulier Cl. butyricum, ayant une énorme activité protéolytique, qui détermine la rancidité et le bombardement.

Dans des conditions anaérobies défavorables, les formes végétatives forment des spores ressemblant à des raquettes de tennis ou à des fuseaux (étendues sur un côté). Les spores sont extrêmement résistantes aux facteurs physiques et chimiques. À l'état sec, ils restent viables pendant des décennies, tolèrent les basses températures et gèlent bien. Au cours de l'ébullition, les spores ne meurent qu'au bout de quelques heures et dans le cas de l'autoclavage, à 120 ° C après 30 minutes.

En outre, ces bactéries sont résistantes aux désinfectants. Le principal facteur pathogène est la Cl. botulinum est une exotoxine produite par les formes végétatives. C’est la plus puissante des toxines connues en science: il est 10 millions de fois plus puissant que le cyanure de potassium, plus de 375 000 fois plus puissant que la neurotoxine d’un serpent à sonnette. Une dose de 6 mg de toxine de type A peut tuer 60 milliards de souris blanches pesant au total 12 tonnes. Un gramme de toxine peut potentiellement toucher environ 8 millions de personnes.

L'exotoxine botulique est un polypeptide. Au cours de l’étude des agents pathogènes, diverses propriétés antigéniques de leurs toxines ont été découvertes, ce qui a entraîné la séparation de Cl. botulinum sur 8 types (A, B, C, C2, D, E, F, G). Récemment, cependant, il a été prouvé que la toxine de type F ne sécrétait pas de Cl. botulinum, et ressemble beaucoup à la bactérie Cl. baratii. En outre, ils pensent que ce type de neurotoxine est capable d'excréter le Cl dans les produits alimentaires. argentinense et le cl déjà mentionné. butyricum. Par conséquent, dans certaines sources d'informations médicales, le botulisme est appelé une toxino-infection, qui est causée par plusieurs agents pathogènes, mais il convient de reconnaître que Cl est le facteur principal. botulinum.

Les différences antigéniques des toxines sont si importantes que le sérum monobace anti-tonique ne neutralise pas les autres types de toxines. Dans une cellule microbienne, la toxine est synthétisée sous forme de protéine précurseur thermolabile, dans laquelle le composant toxique est protégé par un criblage de polypeptides spécial; son clivage se produit à l'aide d'enzymes protéolytiques.

Les agents causatifs du botulisme sont répandus dans la nature. Litiges Cl. botulinum de types A, B, G, rarement E trouvés dans le sol, la plupart des souches de type E - dans la boue côtière, le sable de la côte (raison pour laquelle les poissons d'eau douce sont souvent infectés par des agents pathogènes de type E). Les spores peuvent être stockées pendant une longue période (plusieurs décennies) et, dans certaines conditions, peuvent se transformer en formes végétatives et même s'accumuler dans le sol, les boues et en particulier dans les carcasses d'animaux. On pense que la signification biologique de la toxine est de provoquer la mort du microorganisme et de transformer ses résidus en environnement pour la reproduction intensive de microorganismes pathogènes. Ainsi, le botulisme appartient au groupe des sapronoses. Les spores et les formes végétatives contenant de la nourriture et de l'eau peuvent pénétrer dans l'intestin des humains, des animaux à sang chaud, des oiseaux et des poissons. Dans certaines régions, en particulier avec un faible niveau de culture sanitaire, l’infection des animaux et des oiseaux est de 15 à 40%.

Restez Cl. botulinum dans les intestins des êtres vivants ne s'accompagne généralement pas de la formation d'une toxine; son éducation est possible chez les jeunes enfants (généralement jusqu'à 6 mois), extrêmement rarement chez les adultes blessés souffrant de lésions intestinales.

Ainsi, les causes du botulisme sont considérées comme:

  • animaux morts, oiseau, poisson,
  • sol, limon d'été,
  • la consommation de toxine accumulée en raison de la contamination du produit et de la propagation de formes végétatives de l'agent pathogène,
  • principalement du poisson séché ou salé, des saucisses, du jambon, de la viande, du poisson, des légumes, des champignons en conserve.

Si la viande des animaux a été infectée après la mort, en raison d'un stockage inapproprié de la carcasse, d'un traitement non conforme aux normes sanitaires, d'un traitement thermique insuffisant des produits semi-finis, cela entraîne une accumulation de toxine:

  • lors de la cuisson de saucisses à la maison, les intestins (utilisés comme film externe de saucisses) doivent être soigneusement traités, dans lesquels des micro-organismes causant le botulinum pourraient exister pendant la vie de l'animal;
  • lors de la production de légumes et de champignons en conserve, vous devez veiller tout particulièrement à bien laver les restes de terre, qui peuvent également contenir des bâtons de botulinum ou des spores;
  • L’infection du poisson est possible à la fois de manière endogène et exogène. Les conditions de transport, de transformation et de stockage du poisson sont déterminantes. Par exemple, le poisson stocké et transporté en vrac, sans emballage, est souvent plus infecté et contient déjà déjà une toxine dans la pulpe, très dangereux est un stockage à long terme de poissons blessés sur le sol, il ne peut pas être utilisé pour le salage, le fumage, le séchage.

Souvent, les aliments infectés par un microbe botulinique semblent ne plus être consommés par une personne qui les a essayés, mais parfois, même une infime quantité de toxine dans la cavité buccale suffit pour provoquer le botulisme. Il est dangereux de consommer des aliments en conserve gonflés, même si le goût et les autres qualités du produit n'ont pas changé.

Le botulisme alimentaire peut tomber malade à tout âge, mais si chez l'adulte la maladie survient principalement par l'ingestion de la toxine avec de la nourriture (exogène), elle peut se développer chez les jeunes enfants (jusqu'à 6 mois) en raison de l'entrée des spores dans l'intestin et de leur retournement. sous forme végétative avec production de toxine (par voie endogène). Les causes de ce phénomène sont mal comprises, on cherche encore à expliquer la microflore intestinale non développée des nourrissons.

Dans le développement de la maladie, la dose de toxine et la réactivité individuelle de l'organisme jouent un rôle important, qui est probablement réalisé avec certaines caractéristiques génétiques d'une personne. Dans le cas de la voie principale (alimentaire) d’entrée de la toxine botulique, celle-ci peut déjà être absorbée dans la cavité buccale (à l’exception du type E et des souches individuelles A et B). Dans l'estomac, la toxine botulique n'est pas détruite par l'action de l'acide chlorhydrique et peut s'adsorber partiellement. La majeure partie de la toxine est absorbée sans endommager la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

Si la quantité de toxine est faible, elle est absorbée progressivement. dans ce cas, la période d'incubation s'étendra dans le temps, les symptômes apparaissent progressivement. La petite quantité initiale de toxine agit principalement sur les synapses neuromusculaires les plus proches du site d'absorption, bloquant la libération d'acétylcholine et liant ce médiateur déjà tombé dans la fente synaptique.

Avec le flux rapide d'une dose importante de toxine ou l'accumulation à long terme de ses troubles susmentionnés, il y a un blocage des enzymes du cycle du pentose phosphate dans les cellules des motoneurones de la moelle épinière, homologues aux noyaux des nerfs crâniens, des dommages aux centres de régulation de la végétation, des globules rouges. L'activation de la partie sympathique du système nerveux autonome s'accompagne d'une augmentation du taux de catécholamines, de l'histamine, ce qui entraîne une absorption réduite de l'oxygène par les tissus et des troubles hémodynamiques, ainsi qu'une hypoxie. L'hypoxie altère de manière significative la fonction de tous les organes internes (principalement le cœur et les reins). L'hypoxie du système nerveux central peut être accompagnée de troubles circulatoires et même de l'apparition d'hémorragies, de métastases et de caillots sanguins.

Dans la plupart des cas, il existe une relation directe entre la durée de la période d’incubation et la gravité du flux: plus la période d’incubation est courte, plus le flux du botulisme est sévère.

L'apparition de la maladie est généralement plus ou moins progressive, le tableau clinique s'améliore progressivement. Une des caractéristiques du botulisme est l’absence de fièvre pendant toute la maladie et le manque de clarté, le polymorphisme des manifestations cliniques dans les premiers jours de la maladie, ce qui explique le grand nombre d’erreurs de diagnostic. Dans le tableau clinique du botulisme, on distingue le plus souvent les syndromes suivants:

  • syndrome myoplégique:
    • fatigue accrue
    • faiblesse musculaire ("pieds rembourrés"),
    • vertige
    • au plus fort de la maladie, la lésion des muscles du cou et des membres s'agrandit,
    • si la patiente est assise, alors la tête est abaissée, il ne lui est pas facile de la tenir, elle tombe littéralement sur la poitrine;
  • syndrome de parésie intestinale:
    • signes à court terme de dommages au tube digestif (nausées, vomissements, matières fécales non formées),
    • le vomi est constitué des restes d'aliments non digérés avec une odeur putride,
    • pancréatite aiguë ou exacerbation de sa forme chronique,
    • augmentation de la motilité à court terme,
    • douleurs abdominales - principalement dans la région épigastrique, accompagnées de vomissements et de troubles des selles,
    • par la suite, les nausées, les vomissements, la diarrhée cessent très rapidement et le stade de parésie intestinale commence - une distension abdominale, une constipation et parfois des douleurs abdominales à caractère pirate apparaissent;
  • syndrome d'autres troubles autonomes:
    • salivation avec facultés affaiblies
    • parfois la bouche sèche peut être si grave que le patient doit boire de l'eau en permanence ou mouiller sa langue avec de l'eau,
    • léger mal de gorge, légère hyperémie de la muqueuse buccale, sa sécheresse sans signe de réaction ganglionnaire sous-maxillaire,
    • trouble urinaire (difficulté à uriner, rétention urinaire),
    • dans les cas graves, il se développe une inhibition ou même une cessation du fonctionnement des glandes sudoripares, lacrymales et digestives;
  • syndrome ophtalmoplégique:
    • déficience visuelle - l'un des symptômes les plus prononcés et les plus précoces du botulisme,
    • les patients ne peuvent pas lire le texte qui se trouve devant eux, mais ils voient des objets très loin,
    • parfois il y a une "grille", "obscurité" devant les yeux, interférant avec la vue des objets,
    • à l'examen, on constate une dilatation de la pupille et une réaction lente à la lumière,
    • dans les jours suivants, l'acuité visuelle diminue progressivement,
    • il y a un doublement des objets;
  • syndrome bulbaire:
    • violation de la déglutition, il y a une "boule dans la gorge", une déglutition irritante,
    • en cas de progression des symptômes - incapacité à avaler, suffocation, le liquide s'écoule par le nez; à de tels moments, le patient peut même mourir par asphyxie,
    • la voix devient nasale, calme et disparaît parfois complètement,
    • à l'examen, le véritable voile du palais mou devient perceptible, le réflexe nauséeux est absent;
  • Syndrome OND:
    • insuffisance respiratoire - sensation de manque d’air, respiration particulièrement difficile,
    • la nuit, les patients peuvent se réveiller d'étouffement,
    • respiration rapide, elle devient de plus en plus superficielle, de temps en temps le patient prend (ou essaie de prendre) une respiration profonde,
    • à l'examen du thorax, on peut voir comment les muscles intercostaux et les abdominaux travaillent activement en premier, mais la respiration devient progressivement plus fréquente et plus superficielle,
    • peau pâle
    • en cas d'augmentation de la FAR, une acrocyanose se développe, puis une cyanose totale,
    • le visage est semblable à un masque, amymique, affection des nerfs crâniens, les troubles bulbaires sont généralement associés à une faiblesse musculaire progressive, la symétrie des lésions est caractéristique.

Même en cas d'évolution sévère de la maladie, la conscience des patients est préservée. Presque toujours avec le botulisme, l'audition reste normale, il n'y a pas de changement dans le fundus. L'hypoxie, qui entraîne une tachycardie, entraîne une charge importante sur le cœur. Lorsque la position du corps change chez les patients déjà au cours de la période initiale, la labilité du pouls et de la pression artérielle peut être détectée.

En cas de maladie grave, la myocardite toxique, la thrombose coronarienne et l’infarctus du myocarde peuvent entraîner la mort. Le foie et les reins sont rarement atteints, des troubles fonctionnels mineurs peuvent être dus à une hypoxie. La combinaison des symptômes cliniques et des syndromes, leur gravité est déterminée par la gravité de la maladie.

Comment traiter le botulisme?

Tous les patients atteints de botulisme, quelle que soit leur gravité, sont soumis à une hospitalisation obligatoire, car l'évolution de la maladie et la probabilité de complications sont imprévisibles. Il n'y a pas de danger immédiat pour les autres.

Attribuez un repos au lit strict en raison d'une faiblesse musculaire grave, du risque d'une diminution soudaine de la pression artérielle. Dans les cas graves, l’alimentation est réalisée soit par sonde nasogastrique, soit par voie intraveineuse avec des mélanges nutritifs. Dans les cas bénins, un régime spécial n'est pas nécessaire.

En salle d’urgence, le médecin doit d’abord résoudre le problème de savoir si ce patient atteint de botulisme nécessite une ventilation immédiate ou non. Une ventilation mécanique adéquate est d'une importance primordiale car les troubles respiratoires constituent la menace la plus grave pour la vie des patients atteints de botulisme.

Les patients à risque de développer une maladie grave nécessitant une oxymétrie de pouls constante, la détermination de la capacité vitale des poumons et la pression partielle des gaz sanguins artériels. ONE peut survenir à un rythme inattendu. La question de la nécessité d'intubation et de ventilation mécanique doit être prise en compte lorsque la capacité pulmonaire diminue de moins de 30% de la capacité normale (en particulier en cas de progression rapide de la paralysie) et qu'il existe une hypoxémie et une hypercapnie. De nombreux patients ont en outre besoin d'intubation et d'une ventilation mécanique d'une durée de plusieurs jours à plusieurs mois; dans ce cas, une trachéotomie avec lavage trachéo-bronchique minutieux est nécessaire pour prévenir une infection secondaire.

Pour la rétention urinaire, le cathétérisme est effectué avec des cathéters de Foley pour prévenir l'infection urinaire ascendante.

S'il n'y a pas de trouble respiratoire prononcé chez le patient, vous devez procéder aux méthodes de désintoxication d'urgence. Dans ce cas, le traitement du patient commence par un nettoyage très approfondi de l'eau, du lavage de l'estomac et des intestins (lavement siphon) avec une solution de bicarbonate de sodium à 3-5% (300-500 g de bicarbonate de soude par 10 litres d'eau bouillie), qui détruit la toxine. Par rinçage, l'élimination de la toxine, qui n'a pas encore été absorbée, est réalisée. Pour le premier rinçage (le premier lot), utilisez de l'eau bouillie propre, qui vous permet d'envoyer l'eau de lavage ainsi obtenue pour une étude spécifique. Les laxatifs ne doivent pas être prescrits, car ils peuvent augmenter la parésie intestinale et provoquer des troubles neuromusculaires. L'estomac doit être rincé avec une sonde pour éviter une aspiration possible de l'eau de lavage avec de petites portions du liquide, en particulier en cas d'insuffisance respiratoire, afin de ne pas provoquer un arrêt respiratoire réflexe.

Les patients présentant des troubles bulbaires sévères doivent introduire la sonde très soigneusement, sous le contrôle d'un laryngoscope, car elle risque de ne pas pénétrer dans l'estomac mais dans la trachée en raison de la parésie des muscles du palais, des cordes vocales et de l'absence de réflexe de vomissement. Un lavage gastrique doit être effectué quel que soit le moment de l'hospitalisation. Mais si un patient est hospitalisé dans un état grave, avec des troubles respiratoires graves, il est parfois nécessaire de se limiter temporairement au lavage de l'intestin au fond de la ventilation mécanique (avant l'introduction d'une sonde nasogastrique ou gastrique permanente). Le lavage de ces patients doit commencer par un lavement siphon, car cela réduit les ballonnements et crée les conditions favorables à l’excursion pulmonaire, ce qui permet aux patients de tolérer plus facilement un lavage gastrique. Les lavements siphon avec des solutions alcalines doivent être effectués quotidiennement, et en cas de ballonnement marqué deux fois par jour jusqu'à ce que le patient recouvre la motilité indépendante des intestins.

La prochaine étape est la neutralisation de la toxine circulant dans le sang et non encore fixée dans les organes cibles. Le patient dans le service d'urgence, quel que soit le moment de la maladie, il est nécessaire d'introduire sérum protivobotulinichesky hétérogène (PBS). Pour la possibilité de l'introduction de médicaments fournir un accès central avec l'introduction de la veine supraclaviculaire de cathéter approprié, mener des soins approfondis pour lui, la prévention de la thrombose.

La complication la plus grave dans le traitement du botulisme est le choc anaphylactique, qui peut survenir immédiatement même si toutes les règles nécessaires sont suivies, ainsi que la maladie sérique (après 7 à 10 jours), qui se développe chez certains patients après la sérothérapie.

En cas de progression grave et rapide de la maladie, le PBS doit être administré par voie intraveineuse (200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique). Après 12 heures, la même dose est administrée par voie intramusculaire. Si nécessaire, après 12 à 24 heures, le sérum peut être entré une troisième fois. Il faut se rappeler que l'administration répétée (4 fois ou plus) de PBS n'est pas recommandée en raison de la longue circulation d'anticorps antitoxiques introduits passivement (jusqu'à 2 semaines ou plus).

L’oxygénation hyperbare (OHB) est une méthode de traitement extrêmement efficace qui permet aux tissus, en particulier au système nerveux central, de ne pas subir de médiateur sous pression partielle élevée, même dans les cas d’hypoxie histotoxique sévère, ce qui a pour effet de lisser l’effet hypoxique de la toxine botulique. Pour la possibilité d'administration du médicament, l'accès central est fourni avec un cathéter de la veine supraclaviculaire approprié, ils sont soignés et des préparations d'hypocoagulation sont injectées pour prévenir la thrombose supraclaviculaire et les autres veines du corps.

Les autres traitements sont dans une certaine mesure mineurs. Des antibiotiques (chloramphénicol, clindamycine, pénicilline) sont prescrits pour prévenir le développement d'infections secondaires (pneumonie, pyélite, etc.) et non pour éradiquer l'agent pathogène du botulisme (sauf en cas de botulisme chez les nourrissons ou de botulisme par blessure). En cas de botulisme de plaie, un traitement chirurgical complet de la plaie est effectué. Les tentatives d'utilisation d'agents anticholinestérases existants pour améliorer la conduction neuromusculaire n'ont pas l'effet souhaité.

À quelles maladies peut-on associer

Les complications graves sont un arrêt respiratoire et un arrêt cardiaque. La paralysie des muscles du larynx et du pharynx peut entraîner l'aspiration de vomissures, de la nourriture et la mort subite, même au cours d'une sévérité modérée. Une hypoxie prolongée, une administration excessive de liquide sur ce fond provoquent l’apparition d’un œdème cérébral.

L'évolution du botulisme rend souvent difficile l'infection secondaire. La paralysie des muscles respiratoires contribue à l'émergence d'une pneumonie hypostatique, une salivation réduite conduit à l'activation de la flore bactérienne de la cavité buccale avec le développement ultérieur de gingivite, stomatite et oreillons.

L'atonie de la vessie et la nécessité de libérer l'ensemble à travers le cathéter peuvent provoquer le développement d'une pyélite ascendante, une cystite.

Au cours de la période de convalescence chez certains patients, une myosite peut survenir, se manifestant par un compactage, une douleur lors de la palpation de muscles individuels, en particulier aux endroits où ils sont attachés au squelette.

Les formes sévères de botulisme s'accompagnent d'une mortalité élevée - jusqu'à 50% ou plus. Malgré la présence dans la période aiguë de troubles neurologiques graves, le botulisme n’entraîne pas un handicap; tous les symptômes disparaissent progressivement, à des moments différents.

Traitement du botulisme à la maison

Le traitement du botulisme doit avoir lieu sous la surveillance étroite du personnel médical. De plus, même le processus de recouvrement est si difficile qu'il nécessite des consultations qualifiées périodiques.

La durée du botulisme, la préservation de certains symptômes pathologiques dépendent en grande partie de la gravité de la maladie, de l’opportunité d’un traitement adéquat. En règle générale, le processus inverse est lent, parfois pendant des semaines et des mois. La priorité de la disparition des symptômes est souvent déterminée par leur gravité au cours de la période aiguë de la maladie. Les reconvertissants ne peuvent parfois pas lire longtemps, car les objets commencent à doubler (ils ne peuvent pas supporter la tension des muscles du globe oculaire). Certains patients sont obligés de parler à voix basse pendant plusieurs mois, car lorsqu'ils essaient de parler fort, leur voix «s'assied». La fonction intestinale est lentement normalisée - parfois pendant plusieurs mois et parfois des années, une constipation et des ballonnements apparaissent périodiquement. Lentement récupéré force musculaire, performance.

La période thérapeutique principale ainsi que la période de récupération qui s’ensuit nécessitent l’attention de spécialistes de divers domaines de la médecine et ne doivent pas être abandonnées si une hospitalisation est nécessaire. Dans le même temps, si le médecin autorise le traitement du patient à domicile, cette option peut être utilisée, mais ne permet pas l'auto-traitement et respecte strictement tous les rendez-vous professionnels.

Quels médicaments pour traiter le botulisme?

Sérum antipotulinique et glucocorticoïdes - sont utilisés dans le cadre de la prévention de l'absorption de la toxine dans le sang et de sa neutralisation.

Des antibiotiques (chloramphénicol, clindamycine, pénicilline) sont utilisés pour prévenir l’addition d’une infection secondaire.

Traitement des méthodes folkloriques de botulisme

Le traitement du botulisme avec des remèdes populaires n’est pas possible en raison de la forte toxicité du microbe botulinique, auquel les extraits de plantes ne peuvent pas résister. Cependant, ils ne doivent pas se voir refuser un traitement pour des syndromes spécifiques ou en période de récupération, ce qui est recommandé pour discuter avec votre médecin. Dans tous les cas, l’utilisation de médicaments correspond aux méthodes de la médecine traditionnelle et à l’utilisation de produits pharmaceutiques.

Traitement du botulisme pendant la grossesse

Le botulisme est si complexe et systémique que son apparition chez une femme enceinte dans une écrasante majorité des cas met la grossesse en danger. Par conséquent, il est conseillé aux femmes enceintes de prendre des mesures préventives plutôt que de risquer leur santé et celle de leur enfant à naître et de compter sur le succès du traitement de la maladie. Ce dernier n’est pas exclu, mais nous ne pouvons pas compter sur la préservation de la grossesse.

Le principal événement en matière de prévention du botulisme est la technique de cuisson des viandes fumées, des cornichons et des aliments en conserve, à la maison et dans les établissements de restauration. Vous ne devez pas acheter de saucisse de sang et de foie, de poisson salé ou fumé, de jambon cuit, de jambon, de champignons en conserve dans les points de vente spontanés.

La question de la faisabilité de l’administration du vaccin PBS à des fins préventives est tranchée individuellement. La prophylaxie spécifique à la polyanatoxine (trois fois à un mois et demi d’intervalle) n’est pratiquée que par des personnes travaillant avec la toxine botulique naturelle.

Quels médecins contacter si vous avez du botulisme?

Le diagnostic repose sur ces critères épidémiologiques cliniques:

  • la consommation par le patient de produits pouvant contenir l'agent causal du botulisme, l'absence de symptômes similaires chez d'autres personnes consommant le même produit, ne peuvent en aucun cas être à l'origine du refus du diagnostic, car la toxine n'a pas pu traverser son emplacement imbriqué dans le produit;
  • manque de fièvre;
  • faiblesse musculaire progressive qui ne correspond pas à la gravité du syndrome gastro-intestinal (nausée, vomissement), si cela se développe;
  • l'apparition de parésie, paralysie en type descendant;
  • muqueuses sèches graves en l'absence de signes de déshydratation;
  • distension abdominale, rétention des selles (peut survenir sans diarrhée préalable);
  • présence de symptômes oculaires (vision floue, "grille", vacillements devant les yeux, diplopie, anisocorie, mydriase, ptose de la paupière supérieure, etc.);
  • signes d'ARF, qui ne se manifestent dans la période initiale que par la sensation de manque d'air, d'essoufflement à l'effort, de marche;
  • sensation de malaise, "enchevêtrement" dans la gorge, changement dans le timbre de la voix;
  • préservation de la conscience, sensibilité, audition.

Parfois, seule l'observation dans la dynamique permet d'établir le diagnostic. Mais le moindre soupçon doit être le fondement du renvoi du patient vers un hôpital où une observation adéquate et des soins médicaux opportuns peuvent être fournis. Dans les analyses générales, il n'y a pas de changements particuliers.

Pour le diagnostic différentiel du botulisme avec neuroinfections avec un tableau clinique flou et des résultats non concluants d'une méthode spécifique, les études sur le liquide céphalo-rachidien (non altéré dans le botulisme) et le fond d'œil (les modifications du botulisme ne sont pas caractéristiques) revêtent une grande importance.

Dans un nombre important de cas, le botulisme est exclusivement un diagnostic clinique et épidémiologique.