Reflux gastro-oesophagien chez les enfants - symptômes et méthodes de traitement

Le reflux gastro-oesophagien (GER) désigne le mouvement opposé du contenu gastrique à travers la valve œsophagienne vers l’œsophage. La thèse "reflux" en traduction latine signifie un flux inversé par rapport au mouvement naturel. Gastroesophageal littéralement traduit de l'anglais comme reflux gastro-oesophagien. GER peut être un indicateur physiologique ou pathologique normal.

Manifestation physiologique de GER

Le reflux gastro-oesophagien est la norme pour les enfants de la première année de vie, en raison de la poursuite de la formation du système digestif. Au cours du processus de régurgitation, l'air emprisonné et l'excès de nourriture non saturé de nutriments sont éliminés du tractus gastro-intestinal. Les aliments excessifs provoquent la fermentation et la décomposition, provoquant des ballonnements et des coliques chez le bébé. Le reflux gastro-oesophagien de nature physiologique protège le corps de l'enfant des sensations de suralimentation et de douleur.

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À l’âge de un an, l’enfant a presque complètement formé le système digestif: membrane muqueuse, production d’enzymes, sphincter. Cependant, la couche musculaire du tractus gastro-intestinal est peu développée. Entre 12 et 18 mois, la manifestation du reflux physiologique du bébé s’arrête complètement, sauf en cas d’anomalie pathologique.

Facteurs de risque pour le développement pathologique du GER

Le reflux gastro-oesophagien, qui est une conséquence des conditions pathologiques dans le tractus gastro-intestinal et ne passe pas longtemps, est diagnostiqué comme une maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO).

Les anomalies congénitales associées à un reflux gastro-œsophagien chez les enfants de moins de 1 an résultent de:

  • naissance prématurée;
  • insuffisance en oxygène fœtale transférée du fœtus (hypoxie);
  • suffocation du nouveau-né par manque d’oxygène et accumulation excessive de dioxyde de carbone dans le sang et les tissus (asphyxie);
  • blessure à la naissance de la colonne cervicale;
  • processus inflammatoires dans le tractus gastro-intestinal;
  • développement pathologique de l'œsophage;
  • les maladies de la partie supérieure du système digestif au niveau génétique, y compris le RGO;
  • mode de vie inapproprié de la mère pendant la grossesse.

Le reflux gastro-œsophagien est souvent un trouble pathologique acquis chez l’enfant et résulte de:

  1. intolérance au lactose en raison du faible niveau de l'enzyme - lactase, qui l'aide à digérer;
  2. les allergies alimentaires, principalement l'intolérance aux protéines du lait de vache;
  3. malnutrition maternelle pendant l'allaitement;
  4. alimentation artificielle précoce;
  5. traitement à long terme avec des médicaments anti-inflammatoires et des médicaments, notamment la théophylline;
  6. régime alimentaire inapproprié;
  7. système immunitaire diminué;
  8. maladies infectieuses causées par des champignons Candida, herpès, cytomégalovirus;
  9. maladies du tractus gastro-intestinal: gastrite, ulcères peptiques, troubles des selles.

IMPORTANT! La suralimentation est une cause fréquente de GER acquis chez un enfant, de sorte que l'excès de contenu gastrique exerce une pression sur le sphincter œsophagien, perturbant ainsi sa fonctionnalité à l'avenir.

Avis de spécialistes sur le reflux gastro-oesophagien chez les enfants. Qu'est-ce qui peut être causé par une pathologie congénitale ou acquise? Symptômes et mesures préventives.

Symptômes de GER chez les nouveau-nés

Il est assez difficile de déterminer la cause du TBS chez les jeunes enfants, car ils ne peuvent pas dire ce qui dérange et comment on ne peut le deviner que par les symptômes et les observations des parents.

Symptômes du reflux gastro-oesophagien chez les enfants:

  • régurgitations fréquentes;
  • éructations;
  • vomissements non digérés;
  • hoquet;
  • sensation de brûlure inconfortable dans l'estomac et l'œsophage;
  • selles avec facultés affaiblies;
  • augmentation de la formation de gaz;
  • perte de poids;
  • pleurs constants et anxiété après avoir mangé.

Aux premiers stades de développement, le RGO peut être asymptomatique.

Classification GERD

Le reflux gastro-oesophagien est divisé en:

  • forme d'écoulement;
  • la sévérité;
  • variétés.

Formes de reflux gastro-oesophagien

Le RGO se divise en 2 formes:

  1. aiguë, résultant d'une fonctionnalité incorrecte du tractus gastro-intestinal. Sous cette forme, l'enfant souffre, manque d'appétit, faiblesse.
  2. chronique, résultant de maladies du système digestif. Peut survenir indépendamment avec une mauvaise nutrition.

La gravité

En fonction du degré de développement, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en 4 étapes:

  • Le stade 1 présente des symptômes bénins ou est asymptomatique. Au cours du développement de la pathologie, de l'irritation, du gonflement et de la rougeur de la membrane muqueuse de l'œsophage, une érosion minime de 0,1 à 2,9 mm apparaît.
  • L'étape 2 se manifeste sous la forme de brûlures d'estomac, de douleur et de lourdeur après avoir mangé. Dans l'œsophage, des ulcères de 3 à 6 mm se forment qui infectent la membrane muqueuse et gênent l'enfant.
  • L'étape 3 se manifeste par des symptômes graves: douleur lors de la déglutition, sensation de brûlure dans la poitrine, sensation de lourdeur et douleur à l'estomac. Les ulcères forment une lésion totale de la muqueuse œsophagienne de 70%.
  • Le stade 4 est douloureux et dangereux pour la santé des miettes, capable de dégénérer en maladies cancéreuses. L'œsophage est affecté par plus de 75% de la masse totale. L'enfant est constamment préoccupé par la douleur.

La maladie gastro-oesophagienne est diagnostiquée dans 90% des cas au deuxième stade, lorsque les symptômes deviennent prononcés. Les dernières étapes du développement peuvent être guéries par la chirurgie.

Variétés de GERD

En raison de la survenue de la maladie, la maladie gastro-œsophagienne est divisée en les types suivants:

  1. catarrhale - au cours de laquelle il y a violation de la membrane muqueuse de l'œsophage en raison de la pénétration du contenu acide de l'estomac;
  2. œdémateux - au cours du processus, l'œsophage se rétrécit, ses parois sont compactées et la membrane muqueuse se gonfle;
  3. exofoliatif - processus pathologique complexe qui entraîne la séparation de la fibrine, une protéine de poids moléculaire élevé, qui entraîne des hémorragies, une douleur intense et une toux;
  4. pseudo-membraneuse - accompagnée de nausées et de vomissements dont la masse contient des composants jaune-grisâtre de la fibrine;
  5. ulcéreuse - la forme la plus complexe, se produisant avec des lésions ulcéreuses et ne pouvant être guérie que par une intervention chirurgicale.

Avec les plaintes fréquentes et régulières de l'enfant, un besoin urgent de consulter un médecin.

Complications après le RGO

Étant donné que les symptômes de reflux ne peuvent pas se manifester immédiatement, il est assez difficile de prescrire un traitement rapide de l'enfant. À la suite d’une maladie négligée, des processus pathologiques complexes se produisent:

  • brûlures de la membrane muqueuse du contenu gastrique de l'œsophage;
  • avitaminose sur fond de perte d'appétit et de manque de substances bénéfiques, perte de poids corporel;
  • modification de la forme physiologique de l'œsophage, entraînant des maladies gastro-intestinales chroniques: ulcères, oncologie;
  • pneumonie et / ou asthme résultant de la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires;
  • maux dentaires, principalement la défaite de l’émail dentaire avec de l’acide chlorhydrique.

Des hoquets ou des éructations fréquentes peuvent indiquer un reflux gastro-oesophagien chez un enfant. Tous les pédiatres ne seront pas en mesure d’identifier cette maladie. En cas de manifestation régulière de tels symptômes, demandez au médecin de votre pédiatre de vous diriger vers un spécialiste étroit - un gastro-entérologue.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic pour la détection du RGO comprennent:

  1. méthode d'examen endoscopique - aide à identifier les affections inflammatoires pathologiques dans l'œsophage depuis les modifications de la membrane muqueuse jusqu'aux hémorragies;
  2. L'examen histologique (biopsie) permet de détecter les modifications cellulaires de l'épithélium résultant de l'influence de maladies antérieures.
  3. examen manométrique, qui permet de mesurer la pression à l'intérieur de la lumière de l'œsophage et d'évaluer l'activité motrice et la fonctionnalité des deux valves de l'œsophage;
  4. Les techniques de test du pH permettent de déterminer le nombre quotidien et la durée du reflux;
  5. Le diagnostic par rayons X permet de détecter l’ulcère de l’œsophage, le rétrécissement de la lumière et la hernie de l’orifice du diaphragme.

Le diagnostic du RGO peut être attribué à la fois à la clinique et à l'hôpital.

Prévention et traitement du RGO

Pour le traitement de la maladie gastro-oesophagienne, les experts recommandent un traitement complet. En fonction des symptômes et du stade de développement de la maladie, appliquez:

  • mode correct;
  • traitement de la toxicomanie;
  • intervention chirurgicale.

Le mode approprié inclut les aliments diététiques - respect obligatoire d'un régime fractionné équilibré.Le dernier repas doit avoir lieu au moins 3 heures avant le sommeil.Vous devez dormir dans une position surélevée, la tête et le thoracique doivent être 15 à 20 cm plus hauts que la partie inférieure du corps. Fournissez à votre enfant des vêtements amples qui ne sont pas trop abdominaux.

Astuce! Ne forcez pas l'enfant à manger par la force, mieux manger un peu, mais plus souvent.

Le traitement médicamenteux a plusieurs directions:

  1. normalisation de la barrière acide - à cet effet, utilisation d'antisécrétoires: "rabenprazol", "oméprazole", "esoméprazole", "pantoprazole", "phosphalugel", "maalox", "almagel";
  2. l'amélioration de l'activité motrice du système oesophagien est obtenue en renforçant les troubles gastro-intestinaux à l'aide des médicaments Domperidon et Métoclopramide;
  3. la restauration de la membrane muqueuse de l'œsophage se fait à l'aide de vitamines: acide pantothénique (B5) et chlorure de méthylméthionine sulfonium.

Avec l’aide d’un traitement médicamenteux, une anesthésie a lieu, rétablit, verrouille la valve oesophagienne et réduit la libération d’acide chlorhydrique.

L'intervention chirurgicale est utilisée dans les phases finales du développement de la maladie gastro-œsophagienne après une étude complète du patient, en tenant compte des recommandations des médecins de différentes directions: gastro-entérologues, cardiologues, anesthésistes, chirurgiens. L'opération est prescrite dans les cas où le traitement médicamenteux ou le processus pathologique a causé de graves dommages à l'organisme pendant une longue période.

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie grave et dangereuse pour les enfants et les adultes. Pour prévenir un état pathologique dans le corps de l’enfant, il est nécessaire d’observer le schéma posologique correct et de ne pas différer la visite chez le médecin si l’enfant présente des symptômes similaires.

Gerba chez les enfants

Gerba, dans la terminologie médicale, fait référence au processus de renvoi du contenu de l'estomac à la zone de l'œsophage, dans de rares cas au niveau du nez.

Dans la région de l'estomac dans sa lumière, il est considéré comme la norme de trouver certains acides du GER, grâce à quoi cette maladie a été appelée reflux acide.

Traitement de la maladie de reflux chez les enfants

Le processus de reflux est un événement normal dans le corps. Il est inhérent à tout le monde, des bébés, des enfants et des adultes.

Les nourrissons éprouvent ce phénomène après avoir mangé du lait ou du lait par la bouche ou le nez.

Ceci est un type simple de reflux, il ne peut pas poser de problèmes graves à l’enfant. Depuis ce type de reflux a un faible risque de développement possible de complications chroniques. Ce n'est pas la forme de la maladie à traiter.

En règle générale, le reflux gastro-oesophagien apparaît chez le nouveau-né pour la première fois de sa vie. Presque tous les bébés âgés de moins de trois mois rôtissent jusqu'à une fois par jour.

Les bébés qui régurgitent consomment si rarement assez de nourriture et le processus de prise de poids se déroule bien. Ceci est un phénomène normal associé à l'anatomie de cet âge chez les nourrissons.

Pendant cette période de développement, l'enfant a un petit volume de l'estomac et un œsophage court. Cela provoque un écoulement inverse du liquide absorbé.

En raison de la libération fréquente d'air par l'estomac (le plus important après le repas est de porter le bébé «en colonne») et de limiter son activité physique, la fréquence et le volume des régurgitations sont réduits.

Il n'y a pas besoin de diagnostics. Ce n'est que si les processus de régurgitation se produisent fréquemment et ne diminuent pas au cours des six mois, que l'enfant doit être présenté à un pédiatre qui sera dirigé vers un gastroentérologue pour un examen supplémentaire.

Les enfants présentant un reflux gastro-oesophagien similaire présentent les symptômes de la maladie suivants:

  1. Diarrhée sévère.
  2. La présence de sang dans les selles.
  3. Vomissements répétés, vomissements avec du sang.
  4. Mauvaise saisie ou retard.
  5. Refus total ou partiel de nourriture pendant un certain temps.
  6. Devrait alerter la régurgitation (de nature abondante) après chaque alimentation effectuée.
  7. L'enfant a commencé à dormir souvent, il est ralenti et faible, il y a une perte de poids.

Dans cette situation, une consultation obligatoire avec un médecin et un examen plus approfondi. Heureusement, pour de nombreux enfants en âge de grandir, cette maladie disparaît, mais certains enfants présentent des symptômes similaires à un âge plus avancé.

Pour les enfants avec des formes simples de reflux, le traitement n'est pas nécessaire. Juste besoin d'essayer de suivre quelques conseils:

  1. Ne pas trop nourrir l'enfant, il est préférable de le laisser manger souvent, mais en petite quantité.
  2. En présence de l'enfant à exclure de fumer.
  3. Suivez un régime sans lait.

L'utilisation d'un mélange adapté avec un épaississant ou du lait maternel (exprimé) avec l'ajout d'un épaississant, contribuera à réduire le nombre de régurgitations. Chez les enfants, un gain de poids notable commence, les signes de gerb diminuent.

L'utilisation d'épaississants ne peut être que sur la prescription d'un spécialiste. Ils ne sont pas recommandés en monothérapie chez les enfants présentant des lésions résultant d'un reflux acide.

L'épaississant alimentaire naturel se trouve dans le riz, le maïs, l'amidon de pomme de terre et la farine de caroube.

Par exemple, pour épaissir la nutrition d'un enfant, prenez une cuillerée d'amidon de riz à trente ml (une cuillère en plastique ordinaire incluse dans le mélange) et ajoutez-la au mélange ou au lait maternel.

Pour que le lait épaissi puisse pénétrer facilement dans le corps de l'enfant, il est nécessaire de faire un trou sur le mamelon de la bouteille plus grand que d'habitude. Mais un trop grand trou ne fonctionnera pas non plus, l'enfant pouvant s'étouffer.

Essayez de faire un trou approprié qui permettra au mélange de sortir doucement du biberon, et ce sera pratique pour votre bébé.

Certains mélanges sont déjà vendus avec un épaississant. Vous pouvez épaissir indépendamment les préparations pour nourrissons ou le lait maternel exprimé.

Pour ce faire, il est nécessaire de mélanger l'épaississant et le lait (mélange) strictement juste avant le processus d'alimentation.

Les mères qui allaitent doivent essayer de préserver leur lait, car il a des propriétés curatives qui aident au traitement du gerba chez le nourrisson.

Les épaississants pour le lait maternisé (lait exprimé) peuvent être achetés dans toutes les pharmacies.

Condition obligatoire pour nourrir les enfants en cas de symptômes avec un gerba

Pour réduire la régurgitation chez un enfant, après chaque repas, veillez à le tenir verticalement. Assurez-vous d'avoir votre bébé émotionnellement et physiquement complètement calme.

Ne le mettez pas dans le coma immédiatement après l'avoir nourri au berceau. Le bébé doit être porté à l'épaule de l'adulte pendant vingt ou trente minutes après avoir été nourri.

Parfois (dans des cas plus difficiles), l'enfant est porté à l'épaule, et si l'air n'est pas sorti, il est nécessaire de le coucher sur le lit et de se frotter le long de la cage thoracique avec des mouvements légers, puis de le soulever à nouveau, de le mettre sur son épaule et de le porter à nouveau. debout.

Un signe d'air qui sortira sera un son ronronnant.

Afin de réduire la régurgitation, les parents doivent essayer de ne pas suralimenter le bébé, de ne pas lui donner de grosses portions.

Si l'enfant n'en a pas marre, est distrait du processus de manger, n'insistez pas, laissez-le s'arrêter un moment, puis continuez à manger.

Presque tous les enfants atteints de cette maladie ne tolèrent pas les protéines contenues dans le lait de vache. S'il y a des changements positifs après le régime, il n'est pas nécessaire de faire une analyse de laboratoire dans ce cas.

Il existe des cas où un enfant ne peut pas percevoir les protéines contenues dans le lait de vache et les protéines de soja.

Dans cette situation, la mère qui allaite devrait s'abstenir d'utiliser des produits à base de soja et de produits laitiers pendant la période d'alimentation.

Le traitement du gerba chez les enfants était efficace; parfois, la mère devait provenir d'autres types de protéines. Dans cette situation, il est nécessaire de consulter un médecin.

Si les symptômes du gerba chez les enfants après le régime se sont améliorés de deux à trois semaines, il est recommandé (uniquement avec la connaissance d'un spécialiste) de poursuivre le régime jusqu'à ce que le bébé ait un an.

Après avoir atteint l’année, les bébés portent généralement des protéines du lait et se débarrassent de la gerba.

Il arrive que le régime alimentaire soit poursuivi pendant combien de temps, s’il existe des symptômes de manifestation du gerbe. La mère et l'enfant respectent à nouveau les restrictions alimentaires énoncées ci-dessus dans l'article.

Avec une alimentation artificielle, l'enfant doit choisir un mélange ne contenant ni lait ni hydrolysat (type de protéines de soja). Ce régime devrait être observé de une à deux semaines.

Grâce au régime alimentaire, il sera possible de déterminer une diminution de la manifestation du gerba chez un enfant. Si les symptômes ne se sont pas atténués, l'enfant se nourrira à nouveau du même mélange.

Pour de nombreux enfants, après l’application de mesures forcées dans l’alimentation, les signes de la gerba disparaissent.

Quelles sont les raisons pour lesquelles le reflux apparaît chez les enfants?

Le plus souvent, le gerba est une maladie héréditaire. Parfois, cela est dû à un développement inapproprié des organes dans le système digestif. Ce peut être:

  • La présence d'une hernie dans l'ouverture œsophagienne;
  • La présence d'un défaut congénital dans l'oesophage.
  • Hernie.
  • Déformation des changements de l'estomac.

Malheureusement, certaines mères ne suivent pas les recommandations du pédiatre en matière de repas équilibrés pendant la période d'allaitement.

Faites des violations avec l'introduction d'aliments complémentaires. Vous avez besoin d'une éducation progressive du corps de l'enfant à une bonne nutrition.

La maladie chez les enfants gerba peut être due à la suralimentation, elle concerne les grands-mères bien-aimées qui nourrissent les enfants. Malheureusement, une plénitude excessive peut conduire au développement du gerb.

Les symptômes de cette maladie peuvent se développer chez les enfants si la future mère, au cours de la grossesse (pendant la période d'allaitement), a consommé de l'alcool, a fumé. Avec la naissance du bébé a violé son régime alimentaire.

Si les parents n'étaient pas assez attentifs à leur enfant pendant l'adolescence et ne prenaient pas leurs repas, le reflux peut alors se manifester à l'âge adulte.

Cette maladie contribue aux fast-foods, aliments sucrés, boissons gazeuses, toutes sortes de chips, tout cela ayant un effet négatif sur le sphincter œsophagien dans sa partie inférieure.

Ces produits contribuent à perturber le travail des organes responsables de la digestion.

Une collation rapide chez un écolier sans mâcher de la nourriture brute ou dure provoque complètement l’apparition d’un gerb. Si la consommation d'alcool est ajoutée à cela et que la maladie devient attisée par le tabagisme.

La manifestation de la gerba chez les enfants, en fonction de l'âge. Les écoliers présentent les symptômes suivants:

  1. Douleur à la poitrine lorsque le torse est penché en avant.
  2. Maux de gorge coincés dans la nourriture.
  3. La présence d'éructations avec un goût aigre ou amer dans la bouche.
  4. Refus de manger, pleure en mangeant.
  5. Perte de poids nette.
  6. Nausées et vomissements.

Parfois, les enfants ne parlent pas toujours de la douleur à leurs parents, cachent une indisposition.

De ce fait, il est difficile de poser le diagnostic correct de la maladie, le traitement, puis après un certain temps, il faut faire face à sa forme chronique.

En raison du rejet constant d'acide dans l'œsophage par la muqueuse, des saignements commencent, ce qui contribue au développement de l'anémie avec des signes de faiblesse générale, de vertiges et de perte de conscience.

Si vous remarquez des crispations abdominales fréquentes chez votre enfant, consultez immédiatement un médecin pour faire une grimace disant qu'il a mal.

Un traitement opportun aidera votre enfant. Les signes de gerba peuvent être des cas fréquents de carie dentaire.

En raison d'une alimentation saine et appropriée, conformément aux recommandations du médecin, le reflux physiologique a lieu chez les enfants chaque année.

Les enfants d'âge scolaire bénéficiant de régimes alimentaires appropriés et de changements de mode de vie bénéficient également d'améliorations.

La constipation contribue à cette maladie. Le bébé se contracte lorsqu'il est constipé pendant les selles et reste longtemps dans le pot.

Ceci est nocif, car rester plus longtemps sur le pot que le temps alloué en tension augmente la pression intra-abdominale, ce qui affaiblit le sphincter. Le traitement de la constipation est important à tout âge.

Reflux gastro-oesophagien, deux types

La maladie de type reflux gastro-oesophagien chez les enfants est divisée en deux types.

  1. Le premier groupe est associé à des maladies du tractus gastro-intestinal - il s’agit d’espèces de l’œsophage.
  2. Le second groupe n'est pas associé au tractus gastro-intestinal - il s'agit d'espèces extra-échosophagiennes.

Lorsque le phénomène œsophagien est observé, l’effet direct de couler le contenu sur les parois de l’œsophage. Habituellement, le patient ressent une sensation de brûlure d'estomac. Les éructations apparaissent avec un goût amer ou acide.

Un patient atteint de ce type de maladie sur son oreiller après la nuit remarque des traces de couleur blanche. Ce sont des symptômes du développement de l'hypersalivation, et le travail de l'œsophage dans la région cardiaque est altéré.

Avec singularité, le patient ressent une douleur derrière le sternum pendant un repas. La manifestation de la dysphagie associée à une sensation dans le coma thoracique. Tous ces changements ne peuvent être vus que pendant l'examen.

Chez les nourrissons, les enfants d'âge préscolaire, lorsque la gerba apparaît, des vomissements se produisent, parfois il y a des traînées de sang dans son contenu. En règle générale, les enfants ne gagnent pas le poids souhaité.

Cette maladie met la vie en danger, car dans certains cas, il peut y avoir insuffisance respiratoire, voire arrêt, et mort subite. Un traitement précoce aide à arrêter le processus de la maladie à temps.

Chez les adolescents, cela se manifeste en fonction des conditions météorologiques. Troubles du sommeil observés, tension nerveuse, maux de tête fréquents. Du côté du tractus gastro-intestinal, la manifestation de brûlures d'estomac et de dysphagie.

Chez les enfants présentant des symptômes de gerb, un phénomène broncho-pulmonaire peut survenir. Malheureusement, c'est assez courant. L'asthme bronchique avec toux et essoufflement apparaît après la prise d'un repas.

L'attaque peut survenir la nuit avec des brûlures d'estomac et des éructations. Dans ce type de maladie, l'émail des dents en souffre, car la carie se développe dessus.

Si, après le traitement, il n'y a pas d'amélioration, le médecin traitant peut attribuer les médicaments. Leur action vise à réduire l'acidité contenue dans l'estomac.

Pour les enfants présentant un type non compliqué de reflux gastro-oesophagien, sans œsophagite supplémentaire, l'utilisation de médicaments n'est pas indiquée pour réduire l'acidité du contenu trouvé dans l'estomac.

L'acceptation de tous les médicaments ne peut se faire qu'après une visite chez le médecin et son rendez-vous.

Les manifestations de l'œsophagite par reflux se produisent lorsque le grappin prend une forme chronique. C'est une forme particulièrement grave de la maladie dans laquelle l'érosion apparaît sur la région de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Un traitement bien choisi facilite l'état du patient. Cela devient plus facile pour lui, mais après l’arrêt du traitement, la plupart des patients dans les premiers mois suivant le traitement ressentent une rechute de la maladie.

Les personnes avec ce diagnostic développent des ulcères. Grâce à l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, le pourcentage de complications est réduit.

Malheureusement, de nombreux patients atteints de la maladie de Gerba demandent conseil lorsque les symptômes douloureux ont plus de un ou trois ans.

Cela rend difficile la détermination du diagnostic exact, complique le traitement et suit l'évolution de la maladie.

Cet article est de nature informative et ne peut remplacer les conseils du médecin traitant.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) chez l’enfant est une maladie chronique récurrente qui se produit lors de l’injection rétrograde du contenu de l’estomac et des premières sections de l’intestin grêle dans la lumière de l’œsophage. Les principaux symptômes de l'œsophage: brûlures d'estomac, éructations, dysphagie, odinophagie. Manifestations extra-oesophagiennes: obstruction de l'arbre bronchique, insuffisance cardiaque, dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures, érosion de l'émail des dents. Pour le diagnostic, le pH-métrie intra-oesophagien, l'EGDS et d'autres techniques sont utilisés. Le traitement dépend de la gravité du RGO et de l'âge de l'enfant: il consiste à corriger la nutrition et le mode de vie, à utiliser des antiacides, des IPP et des prokinétiques, ou à une fundoplicature.

GERD chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une maladie polyétiologique dont la cause principale est le retour involontaire du contenu de l'estomac ou du duodénum dans la lumière de l'œsophage. Le terme a été proposé pour la première fois par M. Rosetti en 1966. Le RGO est l'une des pathologies les plus courantes du tractus gastro-intestinal en pédiatrie. Cette maladie affecte de 9% à 17% des enfants. Chez plus de 80% des patients, le RGO est associé à un asthme bronchique. Une pathologie ayant la même fréquence est diagnostiquée chez les hommes et les femmes. L'incidence augmente avec l'âge: jusqu'à 5 ans, la fréquence du RGO est de 0,9: 1 000, de 5 à 15 ans, la maladie est détectée chez 23% des enfants. Environ 30% des patients avec un diagnostic confirmé ont des complications. Chez certains patients dans la période éloignée, le développement de tumeurs malignes de l'œsophage.

Causes du RGO chez les enfants

Le reflux gastro-oesophagien est une conséquence directe du reflux gastro-oesophagien (GER). En tant que principal facteur pathogénique, les experts soulignent le contact du suc gastrique et du chyme avec la membrane muqueuse du tiers inférieur de l'œsophage. L'acidité normale dans la lumière cardiaque est neutre ou légèrement alcaline (pH 6,0-7,7), la réaction du contenu de l'estomac est acide (pH 1,5-2,0). Lors du contact du contenu acide avec la paroi de l'œsophage, qui n'est pas adapté à un tel environnement, une lésion physico-chimique de la membrane muqueuse se produit, qui est à la base de la maladie.

La formation pathogénique de reflux gastro-oesophagien chez les enfants est due à l'insuffisance du sphincter œsophagien cardiaque, à une clairance altérée, à un dysfonctionnement moteur de l'estomac et des intestins. Les principales causes de ces troubles sont le dysfonctionnement du système nerveux autonome, un poids corporel excessif, une hernie glissante de l'ouverture œsophagienne du diaphragme et une dysplasie du tissu conjonctif. Les facteurs provoquant le reflux gastro-œsophagien peuvent être une nutrition irrationnelle, une sécrétion accrue de suc gastrique, une augmentation constante de la pression intra-abdominale (flatulence, constipation, torse long, etc.), des maladies du système respiratoire (fibrose kystique, bronchite fréquente, asthme bronchique) et l’admission un certain nombre de médicaments (anticholinergiques, nitrates, β-bloquants, barbituriques, etc.).

Classification du RGO chez les enfants

En pédiatrie domestique, le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé en fonction du degré de lésion de l'œsophage et des manifestations extra-oesophagiennes.

Le degré de lésion de l'œsophage se distingue:

  1. GERD sans oesophagite.
  2. GERD avec oesophagite. Il y a 4 degrés de sévérité. Lorsque je détecte un degré, l'hyperémie locale de la membrane muqueuse et / ou sa friabilité. Le grade II se manifeste par une hyperhémie totale, des raids fibrineux locaux et une érosion rare des plis. Au degré III, les modifications sont similaires aux précédentes et se caractérisent par un grand nombre d'érosions localisées à différents niveaux de l'œsophage. Le grade IV est caractérisé par l'apparition d'un ulcère hémorragique, d'une sténose grave et de l'œsophage de Barrett.
  3. RGO avec altération de la motilité de l'œsophage cardiaque. Il a 3 degrés: A, B et C. Le grade A se manifeste par un dysfonctionnement modéré du sphincter cardiaque, un prolapsus à court terme provoqué par sous-total de 1 à 2 cm, ainsi que par des signes prononcés de déficience du sphincter, un prolapsus total ou sous-total de 3 cm ou plus Le degré C est caractérisé par des signes lumineux d'insuffisance sphinctérienne, de prolapsus prolongé ou spontané provoqués au-dessus des jambes du diaphragme.

Parmi les manifestations extra-oesophagiennes se distinguent:

  • bronchopulmonaire - signes d'obstruction bronchique
  • ORL - troubles de la voix, douleur et inconfort dans les organes ORL
  • arythmies cardiaques ou autres troubles du système de conduction cardiaque
  • dentaire - érosion de l'émail des dents.

Symptômes du RGO chez les enfants

Les symptômes de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les enfants sont divisés en deux groupes: ceux associés au tractus gastro-intestinal (œsophagien) et non gastro-intestinaux (extra-œsophagien). Chez les nourrissons et les patients d'âge préscolaire, les principales manifestations cliniques du RGO sont les vomissements (rarement avec des traces de sang), la régurgitation et une prise de poids insuffisante. Dans certains cas, il y a des violations du système respiratoire jusqu'à arrêter de respirer ou la mort subite. Chez les adolescents et les enfants du groupe de personnes plus âgées, on voit plus clairement le tableau des troubles gastro-intestinaux, ainsi que des brûlures d'estomac et de la dysphagie. Quel que soit son âge, le RGO peut détecter une dépendance météorologique, une insomnie, des maux de tête et une instabilité émotionnelle.

Les manifestations œsophagiennes sont une conséquence directe de l'impact du contenu jeté sur la paroi de l'œsophage. Le symptôme principal et le plus commun (mais pas obligatoire) est les brûlures d'estomac. Par la suite, une régurgitation se produit, éructant acide ou amer. De nombreux patients présentent un symptôme de «tache humide», dans lequel une marque blanchâtre reste sur l'oreiller après avoir dormi. Son développement est dû à l'hypersalivation, caractéristique de la motilité altérée de l'œsophage cardial. On peut observer une odophagie (douleur à la poitrine pendant le repas) et une dysphagie se traduisant par une sensation de coma dans la poitrine. Parfois, les manifestations cliniques du reflux gastro-oesophagien sont absentes, les modifications ne sont détectées que lors de l'examen instrumental. L'option opposée est également possible lorsqu'il n'est pas possible de détecter les signes endoscopiques de la maladie dans une clinique de GERD prononcée.

Tous les symptômes extra-oesophagiens de la maladie gastro-oesophagienne chez les enfants sont divisés en groupes. Le plus souvent, le RGO accompagné de manifestations broncho-pulmonaires (dans 80% des cas). L'asthme bronchique et le syndrome broncho-obstructif, accompagnés d'une toux paroxystique ou d'un essoufflement après avoir mangé et la nuit, sont généralement observés. Ces symptômes sont souvent associés à des éructations et des brûlures d'estomac. Avec un traitement adéquat du RGO, l'obstruction bronchique diminue ou disparaît complètement. Les symptômes otolaryngologiques typiques incluent chatouiller et coller des aliments dans la gorge, enrouement, sensation de pression dans le cou et le haut de la poitrine, douleur à l'oreille et toux indépendamment de la nourriture. Les manifestations cardiaques du RGO sont causées par le réflexe œsophagocardique, qui peut provoquer des arythmies sinusales, des extrasystoles et le phénomène de ralentissement de la conduction intra-auriculaire - une augmentation de l'intervalle PQ. Les symptômes odontogènes du RGO sont la formation d'érosions sur l'émail des dents.

Complications du RGO chez les enfants

À long terme et en l'absence d'un traitement adéquat du reflux gastro-œsophagien, les enfants peuvent développer des complications sous la forme d'une sténose oesophagienne, d'une anémie post-hémorragique et de l'œsophage de Barrett.

Sténose de l'œsophage - rétrécissement de la lumière de l'organe, résultant du processus de cicatrisation des défauts ulcératifs de la membrane muqueuse. Dans le même temps, une péri-oesophagite se développe sur fond d'inflammation chronique et d'atteinte des tissus péri-oesophagiens. L'anémie post-hémorragique est un complexe de symptômes cliniques et de laboratoire résultant d'un saignement prolongé causé par les érosions de l'œsophage ou d'un pincement des anses intestinales dans l'ouverture œsophagienne du diaphragme. Anémie dans le RGO normochrome, normocytique, normorégénératif, le taux de fer sérique est légèrement réduit. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse dans laquelle l'épithélium stratifié plat caractéristique de l'œsophage est remplacé par un épithélium cylindrique. Détecté chez 6% à 14% des patients. Il est presque toujours né à nouveau dans un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde de l'œsophage.

Diagnostic du RGO chez les enfants

Le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez les enfants est basé sur l'étude de l'histoire, des données cliniques et de laboratoire et les résultats d'études instrumentales. À partir de l'anamnèse, le pédiatre peut établir la présence d'une dysphagie, symptôme d'une «tache humide» et d'autres manifestations typiques. En règle générale, l’examen physique n’est pas informatif. Dans l'ALK, une diminution du taux d'erythrocytes et d'hémoglobine (avec anémie post-hémorragique) ou une leucocytose neutrophilique et un décalage des leucocytes à gauche (avec un asthme bronchique) peuvent être détectés.

Le standard de référence en matière de diagnostic du RGO est le pH-métrie intra-oesophagien. Cette technique permet d’identifier directement le GER, d’évaluer le degré de lésion de la membrane muqueuse et de préciser les causes du développement d’une pathologie. EGDS est une autre procédure de diagnostic obligatoire dont les résultats déterminent la présence d'œsophagite, le degré de gravité de l'œsophagite (I-IV) et la dysmotilité de l'œsophage (AC). La radiographie avec contraste permet de confirmer le fait de reflux gastro-oesophagien et de détecter la pathologie provoquante du tractus gastro-intestinal. En cas de suspicion d'œsophage de Barrett, il est démontré qu'une biopsie identifie la métaplasie épithéliale. Dans certains cas, on utilise l'échographie, la manométrie, la scintigraphie et l'impédance de l'œsophage.

Traitement du RGO chez les enfants

Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez l’enfant a trois orientations: traitement non médicamenteux, pharmacothérapie et correction chirurgicale du sphincter cardiaque. La tactique du gastro-entérologue pour enfants dépend de l'âge de l'enfant et de la gravité de la maladie. Chez les jeunes enfants, le traitement repose sur une approche non médicamenteuse, qui comprend un traitement postural et une correction nutritionnelle. L’essence de la situation thérapeutique consiste à manger à un angle de 50 à 60 ° C, en maintenant la position surélevée de la tête et des parties supérieures du corps pendant le sommeil. L'alimentation implique l'utilisation de mélanges aux propriétés anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). La faisabilité du traitement médicamenteux est déterminée individuellement, en fonction de la gravité du RGO et de l'état général de l'enfant.

Le plan de traitement du RGO chez les enfants plus âgés est élaboré en tenant compte de la gravité de la maladie et de la présence de complications. Le traitement non pharmacologique consiste en la normalisation de la nutrition et du mode de vie: sommeil avec tête augmentée de 14 à 20 cm, mesures de perte de poids pour obésité, élimination des facteurs augmentant la pression intra-abdominale, diminution de l'apport alimentaire, diminution des graisses et augmentation des protéines dans l'alimentation utilisation de médicaments provoquants.

La liste des agents pharmacothérapeutiques utilisés dans le RGO chez les enfants comprend les inhibiteurs de la pompe à protons - IPP (rabéprazole), les prokinétiques (dompéridone), les normalisateurs de la motilité (trimébutine), les antiacides. Les combinaisons de médicaments et de régimes prescrits sont déterminées par la forme et la gravité du RGO. Une intervention chirurgicale est indiquée pour le GER, l’inefficacité du traitement conservateur, l’apparition de complications, une combinaison de GERD et de hernie hiatale. Effectue généralement la fundoplicature de Nissen, moins souvent - sur le Douro. Avec un équipement approprié, une fundoplicature laparoscopique est utilisée.

Pronostic et prévention du RGO chez les enfants

Le pronostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien chez la plupart des enfants est favorable. Lors de la formation de l'œsophage de Barrett, le risque de malignité est élevé. En règle générale, le développement de néoplasmes malins en pédiatrie est extrêmement rare, mais plus de 30% des patients au cours des cinquante prochaines années développent un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde dans les zones touchées de l'œsophage. La prévention du RGO implique l'élimination de tous les facteurs de risque. Les principales mesures préventives sont la nutrition rationnelle, l’élimination des causes d’une augmentation prolongée de la pression intra-abdominale et la limitation de l’utilisation de médicaments provoquants.

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants: le protocole de travail domestique de 2013

La pathogenèse, les manifestations cliniques, les approches pour le diagnostic de la maladie de reflux gastro-oesophagien (GERD) chez les enfants sont considérées. Une classification fonctionnelle du GERD est présentée, ainsi qu'un protocole définissant des mesures diagnostiques et thérapeutiques pour les enfants atteints de GERD.

Pathogenèse, diagnostic clinique du reflux gastro-oesophagien (Gerd). Il a été noté qu'un protocole devrait être suivi.

Lors du XXe Congrès des gastro-entérologues pédiatriques de Russie et des pays de la CEI, qui s'est tenu à Moscou du 19 au 21 mars 2013 sous les auspices de la Société des gastro-entérologues pédiatriques de Russie, un nouveau protocole de travail national a été adopté pour le diagnostic et le traitement du reflux gastro-œsophagien chez l'enfant. Le protocole a été préparé par des experts renommés dans le domaine de la gastroentérologie pédiatrique et a été largement discuté. Les auteurs du protocole: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaeva, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Neizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E. S. Dublin, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Erdes.

Le reflux gastro-oesophagien (RGO) est une maladie récurrente chronique caractérisée par des manifestations cliniques spécifiques de l'œsophage et de l'œsophage et par divers changements morphologiques de la muqueuse de l'œsophage dus au reflux rétrograde du contenu gastrique ou gastro-intestinal. Il convient de noter immédiatement quelques nuances terminologiques. Pendant de nombreuses années, le terme «gastro-œsophagien» a été utilisé en russe, ce qui signifie «classique» pour la terminologie médicale est d'origine grecque et provient du mot «gastro-œsophagien». Le terme "gastro-oesophagien" est venu de la langue russe de l'anglais à la fin des années 1990. dans la période de l'enthousiasme de masse en termes anglais et presque supplanté la version originale. Bien que le premier terme soit correct du point de vue de la terminologie médicale, la question de son retour ne peut être résolue que collectivement au cours d’une discussion large.

Le RGO est une maladie multifactorielle dont la cause immédiate est le reflux gastro-oesophagien (RGO). GER désigne le rejet involontaire de contenus gastriques ou gastro-intestinaux dans l'œsophage, qui s'accompagne de l'ingestion de contenus inhabituels dans l'œsophage, susceptibles de provoquer des lésions physiques et chimiques de la muqueuse.

La véritable incidence du RGO chez les enfants est inconnue. La fréquence de détection de l'œsophagite par reflux chez les enfants atteints de maladies du système digestif est, selon différents auteurs, de 8,7% à 17% [1–3].

Traditionnellement, il existe deux formes de GER.

Le TBS physiologique (concept ayant une signification principalement théorique), qui survient chez les personnes en bonne santé de tout âge, survient plus souvent après un repas et se caractérise par une fréquence maximale de 50 épisodes par jour pendant une durée maximale de 20 s. Dans le même temps, le GER physiologique n'a pas d'équivalent clinique et ne conduit pas à la formation d'œsophagite par reflux.

Le RGO pathologique est à la base de la formation du RGO, il survient à tout moment de la journée, ne dépend souvent pas de la consommation de nourriture, est caractérisé par une fréquence élevée et entraîne des lésions de la muqueuse œsophagienne.

Le reflux acide est également provoqué par l'ingestion de contenus principalement gastriques (les principaux agents nocifs sont la pepsine et l'acide chlorhydrique de l'estomac) et de reflux alcalin lors de l'ingestion de contenus gastrique et duodénal (les principaux agents nocifs sont les acides biliaires et les enzymes pancréatiques).

L’apparition d’un TBS pathologique peut être associée à une insuffisance cardiaque, une altération de la clairance de l’œsophage, une altération de la motilité gastrique et duodénale. Une clairance de l'œsophage avec facultés affaiblies et la motilité gastro-duodénale sont souvent associées à une altération de la fonction du système nerveux autonome d'origines diverses. L'obésité, la dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, la hernie glissante de l'orifice oesophagien du diaphragme (SHPS) sont des facteurs prédisposants importants pour le développement du RGO. L'infection et l'éradication de Helicobacter pylori (HP) ne jouent pas un rôle décisif dans la genèse du RGO, qui est également noté dans le 4ème consensus de Maastricht [4].

Les facteurs provocateurs du développement du RGO sont une violation du régime et de la qualité de la nutrition, des conditions accompagnées d'une augmentation de la pression intra-abdominale (constipation, activité physique insuffisante, position du corps inclinée depuis longtemps, etc.), une pathologie respiratoire (asthme bronchique, fibrose kystique, bronchite récurrente, etc.) ), certains médicaments (anticholinergiques, sédatifs et hypnotiques, β-bloquants, nitrates, etc.), le tabagisme, l’alcool.

Dans la structure des manifestations cliniques du RGO chez les enfants, on distingue les symptômes œsophagiens et extra-œsophagiens. Les premiers sont les brûlures d'estomac, la régurgitation, symptôme de "points humides", éructations, odonophagie, dysphagie. Les symptômes extrasophagiens sont présentés par des plaintes indiquant une implication du système broncho-pulmonaire, des organes ORL, du système cardiovasculaire et de l'émail des dents. En outre, le résultat du RGO peut être une perturbation du sommeil.

La pathologie broncho-pulmonaire associée au GER (en particulier le syndrome broncho-obstructif et l'asthme bronchique) est plus fréquente chez l'enfant. Ainsi, selon diverses sources, la fréquence du TBS dans l'asthme bronchique chez l'enfant va de 55% à 80% [5]. En même temps, le GER peut provoquer le développement de maladies respiratoires de deux manières. Le trajet direct est dû à la pénétration de matériel d'aspiration (reflux) dans la lumière des bronches, ce qui conduit au développement de disbrina, d'œdème et de bronchospasme. Dans le cas d'un mécanisme indirect (neurogène) de discrinia, un œdème et un bronchospasme résultent d'un réflexe du tiers inférieur de l'œsophage, qui se ferme sur les bronches le long des fibres afférentes du nerf vague. Ce réflexe dépend de la gravité de l'œsophagite.

Il convient également de rappeler les effets secondaires possibles de la théophylline et des hormones glucocorticoïdes, largement utilisées dans le traitement de l'asthme bronchique. Ces médicaments réduisent le tonus du cardia, provoquant ainsi une percée de la barrière anti-reflux.

Un plan d’enquête sur les cas présumés de RGO chez les enfants peut être résumé comme suit.

Méthodes de recherche obligatoires:

  1. Surveillance quotidienne du pH de l'œsophage et de l'estomac (en présence d'équipement).
  2. Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) avec biopsie (si indiqué).
  3. Examen histologique de spécimens de biopsie de la membrane muqueuse de l'œsophage (au moins deux).
  4. Radioscopie de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur (GIT) (en cas de suspicion de modifications structurelles du tractus gastro-intestinal, prédisposant au GER, à la DH).

Méthodes de recherche supplémentaires:

  1. Impédancemétrie intra-oesophagienne.
  2. Échographie de l'œsophage.
  3. Oscillométrie pulsée des voies respiratoires.
  4. Etude radio-isotopique de l'œsophage.
  5. Manométrie de l'oesophage.
  6. Détermination de la fonction respiratoire.
  7. ECG (y compris surveillance Holter).

Les consultations d'un cardiologue, pneumologue, spécialiste ORL, dentiste, orthopédiste peuvent être indiquées.

Le «standard de référence» pour diagnostiquer un RGO pathologique est considéré comme le contrôle quotidien du pH intra-œsophagien, ce qui permet non seulement de fixer le reflux, mais également de déterminer le degré de sévérité de ce dernier et de déterminer l'effet de divers moments provocateurs sur son apparition et de choisir un traitement adéquat.

Pour évaluer les résultats obtenus, on utilise les indicateurs standard acceptés globalement et développés par T. R. DeMeester (tableau 1) [6].

On détermine également l'indice de reflux (IR), qui est le rapport du temps d'étude au pH

S.V. Belmer *, 1, MD, professeur
VF Privorotsky **, MD, professeur

* GBOU VPO RNIU eux. N.I. Pirogov Ministère de la santé de la Fédération de Russie, Moscou
** Centre consultatif et de diagnostic pour enfants SPb GBUZ, Saint-Pétersbourg

Reflux gastro-oesophagien chez les enfants

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La nature du flux de reflux acide et le développement du RGO chez les enfants sont presque les mêmes que chez les adultes. La cause principale de la pathologie est des anomalies du développement, qui ont entraîné un relâchement du muscle sphincter inférieur. En conséquence, l'œsophage est constamment irrité par un bol alimentaire acide provenant de l'estomac qui est rejeté dans sa lumière. Les processus inflammatoires sont provoqués, œdème. Les symptômes apparaissent - régurgitations constantes, refus de manger, sommeil agité, larmoiements dus au malaise du bébé.

Types de reflux

Pour prévenir la pénétration d'acide chlorhydrique agressif avec le contenu gastrique dans l'œsophage, il existe plusieurs mécanismes:

  1. le sphincter gastro-oesophagien est un muscle circulaire verrouillable dont la contraction rétrécit la lumière de l'œsophage et ne donne pas un flux inversé d'aliments provenant de l'estomac;
  2. fonctions protectrices de la muqueuse sur les parois de l'œsophage, offrant une résistance à l'acide gastrique;
  3. la capacité de l'œsophage à se nettoyer de la nourriture restante ou abandonnée.

Lorsque l'un des mécanismes échoue, le reflux se produit. Le processus peut être de deux formes:

  • Reflux physiologique qui survient chez un bébé en bonne santé à tout âge. Se produit plus souvent après avoir mangé. Avec des répétitions fréquentes (jusqu'à 50 cycles), il est caractérisé par une courte durée (pas plus de 20 secondes). Dans le reflux physiologique, l’œsophagite ne se développe pas. Caractéristiques distinctives:
    • le reflux acide se produit après avoir mangé;
    • aucun symptôme associé;
    • faible fréquence par jour;
    • épisodes d'une seule nuit.
  • Forme pathologique de GER provoque le développement de la maladie gastro-oesophagienne chez les enfants. L'abandon peut survenir à tout moment de la journée, indépendamment de l'alimentation du bébé. Caractéristiques:
    • haute fréquence;
    • occurrence en dehors de la nourriture;
    • l'apparition de symptômes (régurgitations, brûlures d'estomac, éructations, hoquet);
    • durée de l'inconfort;
    • blessure grave avec inflammation de la paroi interne de l'œsophage;
    • épisodes nocturnes fréquents.

Classification

Le reflux gastro-oesophagien chez les enfants est classé par espèce en fonction du niveau de pH dans l'œsophage. La valeur normale de l'acidité est de 6,0 à 7,0 unités. En fonction de l'écart dans un sens ou dans l'autre, ils se distinguent:

  1. Reflux acide avec une diminution du pH à 4,0 unités et moins.
  2. Un épisode faiblement acide se caractérise par le maintien de la valeur entre 4,0 et 7,0 unités.
  3. Le reflux alcalin se produit lorsque le contenu gastro-intestinal entre dans l'œsophage. Dans cet environnement contient des pigments biliaires avec de la lysolécithine, donnant une réaction alcaline. Dans ce cas, l'acidité dépasse 7,0 unités.

Causes du RGO chez l'enfant

Provoquer le RGO chez les enfants peut avoir les mêmes raisons qu'un processus douloureux chez l'adulte. L’apparition de la maladie à certains âges présente certaines caractéristiques:

  • Causes de la maladie de reflux chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire:
    • prédisposition génétique;
    • malformations congénitales du tractus gastro-intestinal - œsophage raccourci, hernie diaphragmatique du sphincter, malformation de l'estomac.
  • Image malsaine d'une femme enceinte ou allaitante:
    • fumer;
    • l'abus d'alcool et d'autres liquides agressifs;
    • les échecs dans le mode et les règles d'alimentation (violation de l'intervalle de temps entre les repas).
  • Introduction incorrecte d’aliments complémentaires contenant une grande quantité d’aliments lourds et riches en calories, ce qui conduit à l’obésité.
  • La constipation et une position assise prolongée sur le pot entraînent une forte tension des muscles, une augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui entraîne un affaiblissement du sphincter et une provocation du reflux.
  • Attaques de forte toux et de pleurs après avoir mangé. Il y a une pression élevée dans la lumière de l'estomac, qui pousse son contenu dans l'œsophage. Une nouvelle répétition du reflux affaiblit progressivement le muscle sphincter, ce qui conduit au RGO chez les enfants.
Le développement du RGO chez les bébés est la faute des parents qui n'ont pas suivi la nutrition de la progéniture.

Chez les écoliers et les adolescents, la cause principale du développement de la maladie de reflux gastro-oesophagien est le manque d'attention des parents. Les enfants atteints de RGO ont généralement une mauvaise alimentation: ils utilisent des frites, des bonbons, des sodas et des fast-foods. Les écoliers préfèrent les collations rapides sans avoir à mâcher suffisamment d'aliments durs et grossiers. Les adolescents ont un besoin impérieux de fumer et de boire de l'alcool, ce qui, à un si jeune âge, peut entraîner un RGO.

Les facteurs déclencheurs communs de l'apparition de la maladie comprennent:

  • perturbation du système végétatif, se manifestant par des vertiges, le mal des transports, un stress chronique;
  • porter des vêtements serrés, des ceintures;
  • inflammation du tube digestif (ulcère, gastrite);
  • les allergies alimentaires;
  • maladies fréquentes des poumons et des organes ORL.

Les symptômes

Le tableau clinique du TBS chez un enfant dépend de son groupe d'âge. Les nourrissons ont les symptômes suivants:

  • régurgitations fréquentes et abondantes;
  • hoquet prolongé;
  • salivation accrue;
  • accès de toux sèche, respiration sifflante;
  • manque de gain de poids;
  • changement de comportement: irritabilité, sautes d'humeur, pleurs, surtout après avoir mangé.

Chez les enfants d’âge préscolaire, les symptômes du RGO sont les suivants:

La manifestation de la maladie "acide" du tube digestif dépend de l'âge.

  • douleurs en haut de la poitrine, surtout lorsque le corps se penche en avant;
  • inconfort en avalant;
  • sensation de coller de la nourriture dans la gorge;
  • éructations avec un goût aigre ou amer dans la bouche;
  • des nausées et des vomissements;
  • perte d'appétit et pleurs en mangeant;
  • perte de poids drastique.

Chez les adolescents, la maladie se manifeste sous la forme de:

  • nausée permanente;
  • brûlures d'estomac;
  • douleurs brûlantes;
  • éructations;
  • sensation de coma dans la gorge, rendant difficile le passage de la nourriture.

Étant donné que les enfants ne peuvent pas indiquer rapidement la cause de l'anxiété et que les adolescents cachent des signes, il est difficile de diagnostiquer la maladie de façon symptomatique. Par conséquent, elle se transforme souvent en une forme chronique. En conséquence, avec des injections constantes d'acide dans l'œsophage, la membrane muqueuse commence à saigner, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'anémie accompagnés d'une faiblesse générale, de vertiges et d'une perte de conscience.

Un signe caractéristique de pathologie chez un bébé:

  • grimaces des muscles faciaux avec douleur et sensations de brûlure;
  • saisir l'abdomen avec une intensification des symptômes;
  • réponses réticentes et dures aux questions des parents;
  • dommages rapides aux caries de l'émail des dents.

C'est important! Le RGO acquis apparaît chez les enfants progressivement.

Complications et pronostic

Si les recommandations générales du médecin et les règles d'une alimentation saine sont suivies, le reflux physiologique disparaît automatiquement dès la première année de vie du bébé. Les écoliers et les adolescents ont un problème qui nécessite des changements de style de vie et l’adhésion à un régime thérapeutique.

L'évolution des formes pathologiques de reflux et de maladies gastro-œsophagiennes chez l'enfant dépend des complications survenues. Mais dans de nombreux cas, avec un diagnostic et un traitement rapides, le pronostic est favorable.

Caractéristiques du flux

En cas de détection tardive d'une pathologie, lorsqu'elle s'est transformée en une forme chronique avec alternance de phases de rémission et d'exacerbation, ou lors du diagnostic d'une forme aiguë sévère de la maladie, l'état de l'enfant se détériore rapidement. La maladie est accompagnée de:

  • infections fréquentes qui deviennent souvent chroniques;
  • retard de développement;
  • difficulté à respirer, même apnée;
  • vomissements forts et débilitants.

Pour les formes graves de pathologie dans 10-15% des cas caractérisés par le développement de complications, telles que:

  • ulcères peptiques;
  • rétrécissements, sténose, raccourcissement de la trompe oesophagienne;
  • saignement avec anémie ferriprive;
  • Maladie de Barrett (état précancéreux);
  • amincissement des foyers d'inflammation avec perforation de la paroi œsophagienne;
  • pneumonie grave;
  • spasme du larynx.

Diagnostic chez un enfant

Le diagnostic chez l'enfant est réalisé par:

  • examen et évaluation des plaintes du bébé et de ses parents;
  • diagnostic endoscopique - fibrogastroduodénoscopie, qui permet de détecter une pathologie sur la membrane muqueuse, prendre un biomatériau pour analyse, voir les anomalies anatomiques de l'œsophage, évaluer l'état de l'estomac;
  • études radiographiques de contraste pour détecter la hernie, rétrécissement, dysfonctionnement d'évacuation du tractus gastro-intestinal supérieur;
  • mesure quotidienne du pH à l'intérieur de l'œsophage;
  • Échographie;
  • Surveillance Holter - pour mesurer la pression à l'intérieur du tube digestif.
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Traitement

Principes généraux et algorithme de traitement:

  • L'alimentation de l'enfant doit être effectuée en position verticale.
  • Sommeil bébé devrait être sur son ventre, ce qui empêchera de serrer les voies respiratoires supérieures. Le matelas doit être ferme et la tête de lit doit être élevée à 35 °. Les parents doivent surveiller la liberté de la bouche et du nez de l’enfant.
  • Nourrisson nourrissant des mélanges anti-reflux avec un épaississant d'amidon ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
  • Avec le développement des allergies alimentaires nécessitent un régime de correction.
  • Il est important d'éviter de manger des légumes acides, des fruits, des jus de fruits, des bonbons et des sodas. Les repas doivent être fréquents, fractionnés avec de petites portions.
  • Utilisation de médicaments prescrits par un médecin (inhibiteurs, antiacides, prokinétiques, antagonistes des récepteurs H2) aux dosages indiqués.
  • Ajustement chirurgical des anomalies gastro-intestinales.
  • Prévention permanente des exacerbations diète de guérison.
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Des médicaments

Objectifs du traitement médicamenteux:

  1. stabilisation du péristaltisme de l'œsophage et de l'estomac;
  2. restauration et régulation de la fonction de sécrétion gastrique;
  3. régénération de la membrane muqueuse de l'œsophage, augmentation de l'immunité locale;
  4. lutter contre l'inflammation.

Le traitement médicamenteux est choisi uniquement par un médecin individuellement, comme tous les médicaments contre le RGO (Oméprazole, Lansoprazol, Rabeprazol, Nexium), les brûlures d’estomac (Maalox, Almagel), les vomissements (Zeercul), l'acidité accrue ("Ranitidine", "Zantak") présente certaines caractéristiques d'utilisation chez les enfants de différentes classes d'âge.

Opération

Indications de correction chirurgicale du RGO:

  • RGO sévère avec lésions érosives et ulcéreuses de l'œsophage
  • l'inefficacité du traitement médicamenteux au cours de l'année;
  • complications sous forme de maladie de Barrett, saignements, structures;
  • le développement de la maladie avec une hernie diaphragmatique;
  • mettre en danger la vie d’un enfant.

L'opération est réalisée par fundoplicature laparoscopique. Le but est de renforcer le muscle sphincter dans la partie inférieure de l'œsophage, ce qui lui permet de mieux se contracter et de ne pas donner de coup de retour au bol alimentaire.

Médecine populaire

Comme mesures auxiliaires efficaces (en l'absence d'hypersensibilité aux ingrédients) sont utilisées des recettes folkloriques. Tisanes et tisanes particulièrement utiles. Recettes efficaces:

  1. collection d'un nombre égal de graines de lin, de rhizome de réglisse, de pied de poil: 1 cuillère à soupe. l on verse le mélange à 250 ml d'eau bouillante et on chauffe au bain-marie pendant 15 minutes;
  2. collection de thym et rhizome d'Althea, pris en quantités égales: 2 c. l On verse 250 ml d’eau bouillante et on infuse pendant 2 heures;
  3. c. à soupe de menthe concassée, de valériane et de chélidoine, à prendre dans un rapport de 2: 2: 1: 1 c. l on verse le mélange à 250 ml d'eau bouillante et on chauffe au bain-marie pendant 15 minutes.

Les tisanes énumérées doivent être remises à l'enfant après avoir filtré en petites quantités la veille des repas.

Un outil utile est l’eau sur une fleur de miel. Pour sa préparation, vous devez dissoudre 1 cuillère à soupe. l produit dans 1/3 tasse d'eau tiède. Vous pouvez donner à boire à votre bébé l'estomac vide ou pendant une pause de deux heures entre les tétées.

Le traitement à base de plantes est long et laborieux. Les cours d'une durée de 2 mois sont répétés toute l'année avec des pauses de 3 semaines.

Prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement de la maladie chez les enfants sont les suivantes:

  1. Sélection du régime optimal et du repos.
  2. Préférence pour les vêtements amples.
  3. Rejet complet des produits nocifs.
  4. Attention constante au mode de vie et à la santé de l'enfant.
  5. Protection contre le tabagisme passif. Dans le cas des adolescents - interroger sur les dangers du tabagisme et de l'alcool.
  6. Examens réguliers par des spécialistes et traitement rapide des pathologies.
  7. Refus d'auto-traitement.