Les médicaments contre la maladie de Crohn, leurs avantages et leurs inconvénients

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La maladie de Crohn est traitée selon les principes communs au traitement de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin.

Dans la lutte contre les MICI, on utilise en premier lieu le 5-ASA ou glucocorticoïdes. Ces médicaments peuvent être très efficaces, mais ils ne sont pas sans inconvénients.

Nous parlerons des avantages et des inconvénients de ces fonds, ainsi que d'éventuels médicaments supplémentaires.

Médicaments pour la maladie légère

Sulfasalazine - un médicament développé de longue date et qui vieillit progressivement; il est utilisé depuis les années 40 du siècle dernier. Il donne de bons résultats avec une inflammation modérée. Dans l’intestin, le médicament est divisé en deux composants - le 5-ASA et le résidu de sulphapyridine.

En raison de la 5-ASA peut réduire l'inflammation. La sulfapyridine est active contre certaines bactéries indésirables (en particulier les gonocoques, les streptocoques, Escherichia coli).

Malheureusement, ce résidu a un effet négatif, à savoir qu’il provoque un certain nombre d’effets secondaires. Le syndrome de la sulfasalazine peut même exister, c'est-à-dire l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau, une augmentation de la température corporelle. Les autres effets indésirables de la sulfapyridine sont les maux de tête, les nausées et les vomissements, la diarrhée et les malaises abdominaux.

Actuellement, la mésalazine (l'ingrédient actif de salofalk, pentasy, asacol et de nombreux autres médicaments) est considérée comme l'un des principaux médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Crohn. C'est une version «propre» du 5-ASC. La mésalazine, comme la sulfasalazine, a un effet anti-inflammatoire local. Le médicament est efficace dans la maladie de Crohn légère à modérée et est relativement bien toléré.

Préparations pour la maladie de Crohn sous forme sévère

En cas de processus pathologique fortement prononcé, des glucocorticoïdes (budésonide, prednisone) et des antibiotiques sont prescrits.

Un inconvénient important des GCS est qu’ils provoquent souvent une dépendance aux stéroïdes. Pour les annuler, vous devez prendre d'autres médicaments - des immunosuppresseurs (cyclosporine A, méthotrexate, azathioprine). Les immunosuppresseurs sont également inclus dans le schéma thérapeutique en cas d'immunité aux GCS et au 5-ASA.

Malheureusement, les glucocorticoïdes, les immunosuppresseurs et les antibiotiques à usage prolongé entraînent de nombreux effets négatifs. Les traitements prolongés entraînent une dyspepsie douloureuse, mais ce n’est pas le meilleur moyen d’affecter l’état du foie, du pancréas, du système musculo-squelettique.

Moyens de traitement complémentaire et d'entretien

À des fins symptomatiques, il est conseillé aux patients atteints de MC de prescrire des médicaments antidiarrhéiques (pour la diarrhée sévère), des antispasmodiques (pour les douleurs) et des médicaments enveloppants.

Le lopéramide et Imodium-Plus peuvent être préservés de la diarrhée, mais ils sont évacués avec précaution: avec la menace de dilatation intestinale ou le développement probable d'une obstruction, ces médicaments peuvent jouer un rôle fatal (ils augmentent la pression intestinale). Des analgésiques bien aider mebeverin, papaverine, mais-shpa. Le smecta est un médicament enveloppant commun.

Supplément de vitamines prescrites, en présence d'anémie secondaire - suppléments de fer.

L'azathioprine est parfois pris pour prévenir les rechutes. Le métronidazole est une alternative valable. il se boit dans des plats courts et répétitifs.

En conclusion de l'article, nous ajoutons que de nombreux médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn sont disponibles sous plusieurs formes posologiques à la fois - sous forme de comprimés, de solutions, de suppositoires. Le choix du formulaire approprié doit être effectué strictement sur la recommandation du médecin traitant.

Maladie de Crohn: revue des méthodes de traitement

Le traitement principal contre la maladie de Crohn consiste à prendre des médicaments pour arrêter l'inflammation des intestins et des médicaments pour prévenir les épidémies et maintenir les symptômes de Crohn en rémission. Certaines personnes présentent des manifestations ou des complications graves et durables de la maladie de Crohn, qui peuvent nécessiter un médicament, une association de médicaments ou une intervention chirurgicale plus puissant. Le type de traitement dont vous avez besoin dépend de la nature et de la gravité des symptômes de la maladie.

Traitement de la maladie de Crohn: gestion des symptômes

Les symptômes bénins de la maladie de Crohn peuvent répondre à des médicaments antidiarrhéiques, tels que le lopéramide (Imodium, par exemple). Ce médicament ralentit ou arrête les spasmes intestinaux douloureux qui causent les symptômes de Crohn.

Pour le soulagement des symptômes légers à modérés de la maladie de Crohn, le médecin vous prescrira probablement des aminosalicylates, des antibiotiques et d'autres médicaments destinés à contrôler l'inflammation.

Les symptômes graves de la maladie de Crohn peuvent être traités avec des corticostéroïdes, des immunomodulateurs ou des biopreparations. Dans le cas de symptômes graves, la première étape consiste à lutter contre cette maladie. Lorsque ces symptômes disparaîtront, le médecin planifiera votre traitement pour vous empêcher de (en rémission).

Rémission dans le traitement de la maladie de Crohn

Une fois que les symptômes de la maladie de Crohn auront commencé à être maîtrisés, votre traitement sera axé sur des médicaments ou une combinaison de médicaments permettant de maintenir la maladie de Crohn en rémission.

Le médecin traitant demande généralement à lui rendre visite tous les 6 mois si l’état du patient est stable. Toutefois, vous verrez plus souvent si vous avez une épidémie de maladie de Crohn et vous passez des tests de laboratoire tous les 2 à 3 mois.

Cas graves de la maladie de Crohn

Certains cas graves de la maladie de Crohn doivent être traités dans un hôpital où vous pouvez obtenir une nutrition supplémentaire par le biais d'une sonde placée dans le nez et dans l'estomac (alimentation entérale). Les intestins peuvent aussi avoir besoin de repos et des nutriments liquides vous seront administrés par voie intraveineuse (nutrition parentérale).

Une intervention chirurgicale pour traiter la maladie de Crohn peut être nécessaire si aucun médicament n'est efficace ou si vous avez des complications.

Si la maladie de Crohn ne provoque pas de symptômes, le traitement n'est pas nécessaire. Les médicaments antidiarrhéiques ou les modifications de régime alimentaire peuvent permettre de soulager les symptômes bénins.

Traitements préventifs contre la maladie de Crohn

En général, les médecins recommandent de ne pas utiliser d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'ibuprofène ou le naproxène. Ces médicaments peuvent provoquer des épidémies de maladie de Crohn. Mais certaines personnes sont plus exposées aux AINS que d'autres. Discutez avec votre médecin pour savoir comment éviter ces médicaments.

Vous pouvez également aider à guérir la maladie de Crohn si:

  • Ne pas fumer Fumer aggrave la maladie de Crohn.
  • La nutrition repose sur les principes d'une alimentation saine.
  • N'utilisez pas d'antibiotiques s'ils n'ont pas été prescrits par un médecin.
  • Exercice régulier.
  • Visitez votre médecin régulièrement.

La maladie de Crohn peut affecter tous les aspects de votre vie. Cela peut vous faire sentir isolé et déprimé. Mais vous pouvez prendre des mesures pour améliorer votre vision de la situation en contactant un psychologue et obtenir un soutien social de la part de votre famille, de vos amis ou du clergé.

Aidez l'enfant dans le traitement de la maladie de Crohn

Les enfants atteints de la maladie de Crohn peuvent se sentir timides s'ils ne grandissent pas aussi vite que les autres enfants de leur âge. Encouragez votre enfant à prendre les médicaments exactement comme ils lui ont été prescrits. La surveillance continue du traitement de la maladie de Crohn chez un enfant l'aidera à se sentir mieux, à recommencer à grandir et à mener une vie plus normale. La gestion de la maladie est généralement plus difficile pour les enfants que pour les adultes, votre soutien est donc particulièrement important.

Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Les médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn peuvent, en règle générale, contrôler ou prévenir les inflammations des intestins et aider:

  • Soulager les symptômes de la maladie de Crohn.
  • Favorise la guérison des tissus endommagés.
  • Traduire la maladie en rémission et prévenir les épidémies.
  • Reporter le besoin de chirurgie.

Le choix des médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

En règle générale, le choix des médicaments dépend de la gravité de la maladie, de la région de l'intestin affectée et de l'existence de complications. Les médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn incluent:

  • Les aminosalicylates (tels que la mésalamine ou la sulfasalazine). Ces médicaments aident à gérer les symptômes.
  • Antibiotiques (par exemple, la ciprofloxacine ou le métronidazole). Ils peuvent être prescrits si les aminosalicylates n’aident pas. Ils sont également utilisés pour traiter les fistules et les abcès.
  • Corticostéroïdes (tels que la prednisone ou le budésonide). Peut être administré pendant plusieurs semaines ou mois pour contrôler la tumeur. En règle générale, ces stéroïdes arrêtent les symptômes et transfèrent la maladie au stade de la rémission. Mais ils ne sont pas utilisés comme traitement à long terme pour empêcher le retour des symptômes.
  • Les médicaments qui suppriment le système immunitaire (par exemple, l'azathioprine et le méthotrexate). Vous pouvez les prendre si les médicaments énumérés ci-dessus ne fonctionnent pas, si vos symptômes réapparaissent, si vous arrêtez de prendre des stéroïdes ou si vos symptômes réapparaissent souvent, même avec un traitement.
  • Produits biologiques (p. Ex., Infliximab ou adalimumab). Votre médecin peut essayer ces médicaments si d’autres médicaments pour la maladie de Crohn ne fonctionnent pas dans votre cas. Parfois, des produits biologiques sont prescrits et avant qu’ils ne commencent à appliquer certains des autres médicaments énumérés ci-dessus. Ils sont également utilisés pour traiter les fistules.
  • La cyclosporine et les corticostéroïdes par voie intraveineuse sont des médicaments qui peuvent être nécessaires pour traiter les cas graves de la maladie de Crohn.

Chirurgie pour le traitement de la maladie de Crohn

Des traitements chirurgicaux pour la maladie de Crohn peuvent être prescrits si:

  • Aucun médicament ne peut contrôler les symptômes de la maladie de Crohn.
  • Vous avez des effets secondaires graves des médicaments.
  • Les symptômes de la maladie de Crohn ne peuvent être contrôlés que par une utilisation prolongée de corticostéroïdes.
  • Les complications de la maladie de Crohn mettent la vie en danger.

La chirurgie pour la maladie de Crohn est rarement prescrite, car si l'opération n'est pas pratiquée, le patient est retiré d'une partie de l'intestin. En même temps, les médecins tentent de garder le plus possible le corps de sorte que les intestins fonctionnent normalement. Nous devons comprendre qu'après la chirurgie, la maladie de Crohn a tendance à revenir dans d'autres régions de l'intestin.
La chirurgie peut améliorer la santé et la qualité de vie de l'enfant et rétablir une croissance et un développement sexuel normaux.

Types de chirurgie de la maladie de Crohn

  • Résection intestinale. Lors de la résection, une partie de l'intestin est retirée et les extrémités saines de l'intestin sont jointes.
  • Strukturoplastika. Le chirurgien fait une incision longitudinale dans l'intestin, puis perce le trou ensemble dans la direction opposée. Cela élargit les intestins et aide à l'obstruction intestinale. Parfois, une strictoplastie est réalisée simultanément ou après la résection. Strukturoplasty est utilisé lorsque le médecin essaie de «sauver» les intestins autant que possible.
  • Proctocolectomie et iléostomie. Le chirurgien retire le côlon et le rectum, puis le bout de l'intestin grêle à travers un trou dans la cavité abdominale. L'iléon est relié à la stomie, créant un trou dans la partie externe du corps. La chaise laisse ce trou dans un petit sac en plastique appelé sac de stomie qui est appliqué sur la peau autour de la stomie.
  • Transplantation intestinale. Cette intervention chirurgicale est rarement utilisée pour traiter la maladie de Crohn. Au cours de cette procédure complexe, l'intestin grêle est retiré et remplacé par l'intestin grêle d'une personne récemment décédée.

La maladie de Crohn: un autre traitement

Parmi les autres traitements de la maladie de Crohn, citons la dilatation par ballonnet, l'alimentation complémentaire et les thérapies complémentaires.

Dilatation par ballonnet pour le traitement de la maladie de Crohn

La dilatation par ballonnet n'est pas une intervention chirurgicale. Elle peut être prescrite s'il est nécessaire de retarder l'opération ou si la patiente a subi une intervention chirurgicale et si le médecin souhaite ménager ses intestins autant que possible.

Au cours de la procédure de dilatation du ballon, le médecin déplace l'endoscope dans l'intestin de votre anus. Un endoscope est un long tube fin avec une caméra vidéo à la fin. Un ballon non réclamé est placé sur la partie contractée de l'intestin. Lorsque le ballon est gonflé, il élargit cette partie de l'intestin.

Balon tombe en panne, puis est enlevé. On ne sait pas grand-chose du succès à long terme de la dilatation par ballonnet par rapport à la chirurgie de la maladie de Crohn.

Alimentation complémentaire pendant le traitement de la maladie de Crohn

Certaines personnes atteintes de Crohn ont besoin de plus de nourriture car une maladie grave empêche leur intestin grêle d'absorber des nutriments.

Une alimentation liquide supplémentaire peut être réalisée par une sonde placée dans le nez et descendant dans l'estomac (alimentation entérale) ou par une veine (alimentation parentérale générale). La nutrition entérale peut être nécessaire lorsque:

  • La maladie de Crohn n'est pas contrôlée par un traitement standard.
  • En présence du syndrome de l'intestin court. Cela se produit lorsque trop de l'intestin grêle a été enlevé chirurgicalement ou affecté par cette maladie, ce qui explique pourquoi vous ne pouvez pas digérer correctement les aliments et absorber suffisamment de nutriments.
  • Un blocage intestinal se produit.

Une nutrition thérapeutique ou complémentaire à la maladie de Crohn peut rétablir une bonne nutrition chez les enfants qui grandissent plus lentement que d'habitude. Cela donne également de la force si le patient a besoin d'une intervention chirurgicale ou s'il est affaibli en raison d'une diarrhée grave et d'une mauvaise alimentation.

La nutrition thérapeutique ou complémentaire dans la maladie de Crohn permet à l'intestin de se reposer et de guérir. Il est nécessaire de comprendre que les symptômes généraux de la maladie réapparaîtront lorsque la nutrition clinique sera arrêtée et que le patient reprend son régime alimentaire normal. La nutrition thérapeutique ou complémentaire pour la maladie de Crohn ne modifie pas les résultats à long terme de la maladie.

Médecine complémentaire contre la maladie de Crohn

De nombreuses personnes atteintes de maladie intestinale inflammatoire considèrent la médecine alternative ou complémentaire en plus des médicaments officiels. La médecine alternative peut en principe être utilisée car il n'y a pas encore de traitement pour la maladie de Crohn. Les personnes peuvent également utiliser la médecine complémentaire si noté:

  • Effets secondaires graves des médicaments standard.
  • Stress émotionnel de la lutte contre les maladies chroniques.
  • L'impact négatif d'une maladie grave sur la vie quotidienne.

Ces méthodes ne se sont pas révélées efficaces pour le traitement de la maladie de Crohn, mais elles peuvent améliorer le bien-être. La thérapie comprend:

  • Régimes spéciaux ou suppléments nutritionnels, tels que probiotiques, primevères et huiles de poisson.
  • Les suppléments de vitamines tels que les vitamines D et B12.
  • Des herbes telles que le ginseng.
  • Massages
  • Réflexologie (stimulation de différentes parties du corps).

L'auteur de l'article: Lisa Shefchik, "La médecine à Moscou" ©

Avertissement: Les informations fournies dans cet article sur le traitement de la maladie de Crohn sont uniquement destinées à informer le lecteur. Il ne peut remplacer les conseils d'un professionnel de la santé.

La maladie de Crohn

Description:

Causes de la maladie de Crohn:

Il existe des théories sur les causes de la maladie de Crohn et du groupe de MICI en général, mais les MICI sont idiopathiques, c'est-à-dire qu'elles sont inconnues. Nbspnbsp La maladie de Crohn est souvent une maladie familiale, particulièrement fréquente dans les familles d'origine juive (Juifs ashkénazes en particulier), bien que de nombreux patients ne rapportent pas nbspnbsp des cas familiaux de MICI.
L'une des théories sur les causes des MICI indique la nature allergique de cette pathologie: Nbspnbsp Cette théorie est largement basée sur le fait que les MICI sont une maladie auto-immune. Des facteurs environnementaux peuvent également être impliqués, mais les scientifiques ne sont pas encore parvenus à un consensus sur les facteurs susceptibles d’affecter le développement des MII. La véritable cause des MII peut être toute combinaison de ces facteurs.

Symptômes de la maladie de Crohn:

En fonction de la partie du tube digestif atteinte, il existe différentes variantes de la maladie de Crohn. La forme la plus courante de la maladie de Crohn est l'iléocolite, qui s'étend à l'iléon (partie inférieure du petit intestin) et au gros intestin. Iléite ne capture que l'iléon. La maladie de Crohn de la région gastroduodénale couvre l'estomac et le duodénum (la partie initiale de l'intestin grêle). Ejunoileitis est caractérisée par un foyer d'inflammation dans le jéjunum (partie médiane de l'intestin grêle). La colite de Crohn, parfois appelée colite granulomateuse, n'affecte que le gros intestin. Cette variante de la maladie de Crohn est souvent confondue avec la colite ulcéreuse.
Le médecin peut suspecter la maladie de Crohn si le patient se plaint de douleurs abdominales, de diarrhée, d'une perte de poids déraisonnable, de la présence de sang dans les selles. À des fins de diagnostic, des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent également être utilisées.
La coloscopie peut être utilisée pour examiner la muqueuse intestinale du gros intestin ou nbspnbsp afin de visualiser son inflammation. Des méthodes de diagnostic endoscopique peuvent également être utilisées en cas de suspicion de lésions de l'appareil gastro-intestinal supérieur. D'autres études, telles que les rayons X et le contraste, peuvent également être utilisées. à cette fin. Sigmoïdoscopie parfois utilisée.
Dans l'analyse du sang, faites attention aux globules rouges et aux globules blancs. L'équilibre électrolytique, les niveaux d'ions sodium et potassium, qui peuvent être perturbés à la suite d'une diarrhée prolongée, sont également étudiés.

La défaite de la muqueuse intestinale avec la maladie de Crohn

La muqueuse intestinale dans la maladie de Crohn à l'examen endoscopique

Traitement de la maladie de Crohn:

Pour le traitement de la maladie de Crohn, divers médicaments peuvent être utilisés. Les médicaments sont généralement divisés en deux catégories: les médicaments qui sont pris pour prévenir une exacerbation de la maladie et les médicaments qui sont pris pour soulager une exacerbation déjà.
Dans les cas de maladie de Crohn, des médicaments tels que l’azulfidine (sulfasalazine) sont souvent utilisés; Asacol et Pentasa (mésalamine); Imuran (azathioprine); le purinéthol (6-MP, mercaptopurine); la cyclosporine; Rheumatrex (méthotrexate); Remicade (infliximab); Humira (adalimumab), ainsi que des corticostéroïdes (par exemple, la prednisone et Entocort EC (budésonide)).
Les méthodes chirurgicales sont également utilisées pour traiter la maladie de Crohn. Environ 70% des personnes atteintes de la maladie de Crohn sont opérées pendant les 10 premières années suivant le diagnostic. Environ 50% de leurs patients ont besoin d'un traitement chirurgical au cours des trois ou quatre premières années de la maladie. La résection d'une partie de l'intestin affecté est le type de chirurgie le plus courant. Cependant, le traitement chirurgical n'est pas un remède absolu pour la maladie de Crohn.
Des procédures alternatives et complémentaires sont de plus en plus populaires chez les patients atteints de maladie inflammatoire de l'intestin. Actuellement, une étude scientifique de ces méthodes est en cours afin de prouver leur efficacité et leur sécurité.

Un nouveau médicament pour le traitement de la maladie de Crohn a montré des résultats prometteurs.

Au début d'une étude clinique, il a été démontré qu'un médicament expérimental pouvait rapidement éliminer les symptômes d'une maladie gastro-intestinale, la maladie de Crohn.

L’étude a été menée sur plus de 150 adultes atteints de la maladie de Crohn et a montré que beaucoup d’entre eux n’avaient réussi à obtenir une rémission qu’en deux semaines de traitement, ce qui signifie que les patients présentaient peu de signes ou étaient absents 28 jours après le début de l’étude.

Les experts estiment que ces résultats sont encourageants. Il est important que le médicament soit disponible sous forme de comprimé, alors que les médicaments "biologiques" modernes - tels que Remicade et Humira - doivent être injectés ou administrés par voie intraveineuse.

En outre, le médicament a agi rapidement. «Il y a eu un très haut niveau de rémission en peu de temps. C’est impressionnant », déclare Raymond Cross, gastro-entérologue au centre médical de l’Université du Maryland, qui n’a pas participé à l’étude et copréside le comité de l’éducation de Crohn. Fondation de la colite d'Amérique (CCFA).

Raymond Cross estime qu'en théorie, un nouveau médicament - appelé mongersen - peut également être plus sûr que les médicaments existants. «Mais le temps nous le dira», a-t-il expliqué.

"Vous ne pouvez pas évaluer de manière réaliste la sécurité d'un médicament dans deux semaines."

Les auteurs de l'étude s'accordent sur le fait qu'il est nécessaire de mener des tests à long terme sur l'innocuité et l'efficacité de mongersen, ainsi qu'une comparaison du nouvel agent avec les méthodes de traitement existantes.

Les résultats de l'étude ont été publiés en mars 2015 dans le New England Journal of Medicine. Il a été financé par la société pharmaceutique italienne Giuliani, dans le cadre d'un contrat avec la société irlandaise Nogra Pharma, qui a développé Mongersen.

La maladie de Crohn

Selon le CCFA, plus de 700 000 Américains souffrent de la maladie de Crohn - une maladie inflammatoire chronique qui provoque des crampes abdominales, de la diarrhée, de la constipation et des saignements rectaux. Cette maladie se développe lorsque le système immunitaire attaque par erreur la membrane muqueuse du tube digestif.

"Il existe déjà un certain nombre de médicaments efficaces contre la maladie de Crohn", déclare Cross. - En particulier, biologiques, qui bloquent des protéines spécifiques qui provoquent une inflammation chez les patients atteints de cette maladie. Mais les médicaments existants ne fonctionnent pas chez tous les patients. Et dans le cas de l'utilisation d'agents biologiques, certains patients développent des anticorps contre ces médicaments après le bon effet initial du traitement. "

«Les fournitures médicales peuvent également avoir des effets secondaires pouvant inclure des infections et d'autres maladies liées à l'immunité, telles que le psoriasis», déclare Giovanni Monteleone, responsable d'une nouvelle étude, gastro-entérologue à l'Université de Rome Tor Vergata (Italie).

«L'avantage de mongersen est son administration orale, qui permet une libération maximale de l'ingrédient actif directement dans les zones inflammatoires du tube digestif», explique Giovanni Monteleone. "Le médicament agit en restaurant l'activité naturelle d'une protéine anti-inflammatoire appelée TGF-bêta."

Pour cette étude, l'équipe de Monteleone a divisé au hasard 166 patients atteints de la maladie de Crohn en 4 groupes: dans trois d'entre eux, les patients ont reçu différentes doses de mongersen pendant deux semaines et chez un patient, un placebo a été comparé.

À la fin du traitement, chez deux tiers des patients ayant reçu de fortes doses de médicaments, la maladie est entrée en rémission. La même chose a été observée chez ceux qui ont reçu la dose suivante la plus grande.

En ce qui concerne les effets indésirables, les chercheurs ont indiqué que la plupart d’entre eux étaient associés à la maladie elle-même, notamment à une aggravation des symptômes chez les patients ayant reçu la plus faible dose du médicament.

Selon Raymond Cross, il est possible que, grâce à son mécanisme d’action, mongersen puisse éviter les effets secondaires des médicaments existants pour le traitement de la maladie de Crohn. Mais cela n’a pas encore été prouvé.

Giovanni Monteleone pense que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la dose optimale du médicament et voir comment cela fonctionne à long terme. Raymond Cross partage son opinion: "Ces résultats sont excitants, mais préliminaires."

La maladie de Crohn. Méthodes de traitement, prévention et pronostic

Traitement de la maladie de Crohn

Quel médecin traite la maladie de Crohn?

Traitement médicamenteux de la maladie de Crohn

Le mécanisme de l'action thérapeutique

Posologie et administration

Anti-inflammatoires et antimicrobiens intestinaux

En influençant le foyer de l'inflammation dans la paroi intestinale, inhibez la formation de prostaglandines, de leucotriènes et d'autres substances biologiquement actives, ce qui entraîne une diminution de l'activité du processus inflammatoire. Ils ont également une certaine activité antibactérienne contre Escherichia coli et d'autres types de microorganismes.

Avec la défaite de l'intestin grêle ou du gros intestin est prescrit sous forme de comprimés 400 - 800 mg 2 à 4 fois par jour pendant 2 à 3 mois.

  • Sur 1 jour - 500 mg 4 fois par jour.
  • Au jour 2, 1000 mg 4 fois par jour.
  • À partir du jour 3 et au-delà - 1500-2000 mg 4 fois par jour.

Endommage l'appareil génétique des micro-organismes, ce qui entraîne leur mort.

À l’intérieur, après les repas, 5 à 10 mg par kilogramme de poids corporel 2 fois par jour.

Anti-inflammatoires stéroïdiens

Un médicament hormonal avec un effet anti-inflammatoire, anti-oedémateux et anti-allergique prononcé. Inhibe rapidement et efficacement l'activité du processus inflammatoire lors de l'exacerbation de la maladie et prévient également le développement de rechutes (exacerbations répétées).

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est administré par voie orale à raison de 10 à 20 mg trois fois par coup. Après réduction de l'activité du processus inflammatoire, la dose du médicament est réduite lentement (de 5 mg par semaine), sinon le développement du phénomène de sevrage est possible (récurrence de la maladie caractérisée par une évolution plus prononcée et agressive).

Il lie le facteur de nécrose tumorale, responsable du développement et du maintien du processus inflammatoire. Sa neutralisation entraîne une diminution du taux de formation d'interleukines et d'autres médiateurs inflammatoires, ce qui élimine cliniquement les manifestations de la maladie et contribue au développement de la rémission.

Il est administré par voie intraveineuse, lentement, à une dose de 5 mg par kilogramme de poids corporel. L'administration répétée du médicament est montrée après 2 et après 6 semaines.

Il est prescrit pour une activité grave de la maladie. Inhibe le processus de formation d’anticorps spécifiques et la gravité des réactions immunitaires en général.

Introduit par voie intraveineuse, lentement, uniquement à l'hôpital. La dose quotidienne ne doit pas dépasser 4,5 mg par kilogramme de poids corporel.

Il est nécessaire au développement et au fonctionnement normaux de la rétine et participe également à de nombreux processus biochimiques dans divers organes et tissus.

Intramusculaire à la dose de 33 000 unités internationales (UI) 1 fois par jour.

Il est nécessaire au fonctionnement normal des systèmes nerveux et musculaire, ainsi qu’à de nombreuses réactions enzymatiques dans le corps.

Intramusculaire 8 - 10 mg 1 fois par jour.

Participe au processus de formation du sang dans la moelle osseuse. Augmente les capacités régénératrices (régénératives) des tissus corporels.

Intramusculaire 1 mg 1 fois par jour pendant 7-14 jours.

Stimule le processus de formation du sang dans la moelle osseuse et est également nécessaire à la division cellulaire normale dans tous les tissus du corps.

À l'intérieur de 150 à 200 microgrammes 1 fois par jour. Le cours de traitement pendant 3 à 4 semaines.

Régime de Crohn

Quels aliments devrais-je manger?

Quels aliments n'ont pas besoin de manger?

Maladie de Crohn - Description, causes, symptômes, traitement, régime alimentaire et pronostic à vie

La maladie de Crohn est une maladie récurrente chronique d'étiologie inconnue, caractérisée par une inflammation granulomateuse avec lésion segmentaire de différentes parties du tube digestif. Contrairement à la colite ulcéreuse, avec la maladie de Crohn, toutes les couches de la paroi intestinale sont impliquées dans le processus inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se produit d'abord dans l'iléon, puis dans d'autres parties de l'intestin.

Dans cet article, nous examinerons plus en détail le type de maladie, les symptômes et les méthodes de traitement.

Quelle est la maladie de Crohn?

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique chronique de l'intestin. La progression conduit à la défaite des couches les plus profondes, entraînant une augmentation de la douleur et de l'épuisement, se terminant parfois par l'apparition de complications graves menaçant la vie du patient.

Absolument, toutes les parties du tractus gastro-intestinal sont impliquées dans le processus inflammatoire, de l'anus à la cavité buccale, mais le plus souvent, il existe une lésion du côlon (rectal ou du côlon) et / ou la partie finale du petit intestin (iléon).

Les manifestations systémiques comprennent fièvre, perte de poids, lésion du système musculo-squelettique (arthropathie, sacroiliite), des yeux (épisculite, uvéite), de la peau (érythème nodeux, pyoderma gangrenosum).

  • La maladie survient de manière chronique, alternant attaques aiguës et rémissions. Les premiers signes de la maladie (première attaque) surviennent en général à un jeune âge, chez les 15 à 35 ans.
  • La susceptibilité génétique de la maladie de Crohn a été révélée - si les proches de la lignée directe souffrent de cette maladie, le risque de la développer augmente dix fois.
  • Les femmes sont moins susceptibles à des maladies similaires. C'est plutôt dû aux particularités de la nutrition et du style de vie.
  • Selon la CIM 10, il porte le code K90.

À l'heure actuelle, la maladie est considérée comme incurable. L'objectif du traitement de la maladie de Crohn est de maintenir les intestins dans un état de rémission prolongée et de soulager les symptômes pendant l'exacerbation, ainsi que la prévention des complications.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'y a pas de réponse exacte à l'origine du développement de la maladie. Dans certains cas, la maladie de Crohn aiguë peut être confondue avec une inflammation de l'appendicite ou une colite ulcéreuse.

Les causes possibles du développement de la pathologie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire. On sait que chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, les proches souffrent souvent de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, telles que la colite;
  • En outre, un rôle important est attribué aux troubles du système immunitaire. Le fait est que les processus auto-immuns, accompagnés de la production d'anticorps agissant contre leurs propres tissus de la zone touchée (intestin), ainsi que d'une fonction de protection du système immunitaire insuffisamment efficace - tout cela sert de cadre sérieux pour l'apparition et le développement de la maladie de Crohn.
  • Les effets néfastes des facteurs externes: alimentation malsaine, mauvaises habitudes, mode de vie médiocre, infection.

Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont:

  • Infection virale transférée (rougeole);
  • les allergies alimentaires;
  • stress et effort mental;
  • fumer;
  • prédisposition génétique.

Il est à noter que la maladie de Crohn survient à la même fréquence chez les deux sexes et que la prévalence est de 50 à 95 personnes pour 100 000 habitants.

Degrés

La maladie tend à propager le processus vers un intestin sain. Il procède avec des exacerbations et des rémissions incomplètes. Parmi les patients en rémission, environ 30% des patients subissent une exacerbation pendant un an et environ 50% des patients subissent une exacerbation pendant 2 ans. Progressivement, les rémissions deviennent courtes et les symptômes s'intensifient lors d'une exacerbation.

  • diarrhée en fréquence jusqu'à 4 fois par jour
  • selles avec une rare présence de sang
  • température jusqu'à 37,5 degrés
  • pouls normal (70-80)
  • diarrhée en fréquence plus de 6 fois par jour
  • selles avec du sang
  • pouls 90
  • complications possibles
  • diarrhée en fréquence plus de 10 fois par jour
  • un tabouret avec beaucoup de sang
  • la température est d'environ 38 degrés
  • pouls plus de 90
  • présence de complications

Symptômes de la maladie de Crohn

Chez différentes personnes, l'inflammation se propage à différentes parties de l'intestin: chez certains (80%), seul le segment final de l'intestin grêle (iléon) est affecté, chez d'autres (environ 20%), la lésion est située dans le rectum (gros intestin). Ce sont les sites les plus communs de la maladie de Crohn.

  • Les principales manifestations locales de la maladie sont des douleurs abdominales, une diarrhée mélangée à du sang dans les selles.
  • Les douleurs abdominales peuvent être peu intenses, les crampes dans la nature avec une sensation de lourdeur et de ballonnement. Souvent, la douleur est localisée dans le quadrant inférieur droit de l'abdomen, il est parfois impossible de les distinguer de celles atteintes d'une appendicite.
  • Les selles liquides mélangées à du sang sont un symptôme constant, sa fréquence varie de 3 à 10 fois par jour. Après les selles, la douleur abdominale est réduite.
  • Dans la maladie de Crohn, l'appétit est souvent réduit, mais même s'il n'est pas modifié, une perte de poids est toujours observée, et souvent très importante.

Symptômes de la maladie de Crohn sous formes:

  1. Épicé La maladie se manifeste très rapidement: diarrhée (diarrhée), la température corporelle augmente, la douleur apparaît dans le segment abdominal inférieur droit. Ces symptômes sont souvent pris à tort pour l'inflammation de l'appendicite, l'apoplexie ovarienne, qui conduit à une intervention chirurgicale. Erreur de diagnostic détectée pendant l'opération.
  2. Subaiguë. L'épuisement du patient se développe (le poids diminue rapidement), il y a une diarrhée inexprimée, des douleurs colorées de n'importe quel endroit.

La maladie se caractérise également par des manifestations extra-intestinales, déterminées par des troubles immunologiques spécifiques. Ces manifestations comprennent notamment:

  • sacroiliite - inflammation de l'articulation sacro-iliaque, accompagnée d'une douleur intense, concentrée dans le sacrum;
  • arthropathie - il s'agit dans ce cas d'une lésion asymétrique affectant de gros types d'articulations, ce qui entraîne l'apparition d'une douleur accompagnée d'une restriction forcée de la mobilité du patient;
  • éruption cutanée (en particulier pyoderma gangrenosum, érythème nodosum);
  • l'apparition d'ulcères dans la cavité buccale;
  • baisse de vision;
  • l'hépatite;
  • une dermatite;
  • maladie de calculs biliaires, maladie rénale;
  • arthrose, arthrite;
  • inflammation des muqueuses de la bouche, des yeux, etc.

À long terme, des abcès peuvent se former dans la paroi intestinale et des passages fistuleux dans la cavité abdominale, dans les organes voisins (vessie, vagin), à la surface de la peau (près de l'anus). La phase aiguë de la maladie est généralement accompagnée de fièvre, une faiblesse générale.

Pendant les périodes d'exacerbation, les symptômes de la maladie de Crohn sont les plus prononcés. Les patients se plaignent de crampes douleurs abdominales assez sévères, la diarrhée est observée cinq ou six fois par jour, à la suite d'une violation de la digestion, le patient perd de poids de manière significative.

Des complications

La maladie de Crohn est dangereuse non seulement pour ses manifestations désagréables, mais également pour les complications les plus graves qui ne peuvent être résolues que de manière chirurgicale. Ceux-ci comprennent:

  • Perforation de la paroi intestinale, avec ajout de péritonite
  • Obstruction intestinale
  • Saignements abondants
  • Fistule externe et interne, ulcères
  • Infiltrats inflammatoires et rétrécissements (rétrécissement de la lumière) de l'intestin
  • Risque d'adénocarcinome
  • Fissures pleurantes et macération du rectum
  • Les foyers de suppuration (abcès)

L'invalidité liée à la maladie de Crohn ne peut être délivrée que dans certains cas. La base de cette pathologie est les conditions suivantes:

  • des complications sont survenues;
  • handicap dû à une pathologie;
  • la maladie est grave, même avec un traitement;
  • Impossible de trouver une thérapie.

Diagnostics

Le diagnostic primaire comprend:

  • les antécédents médicaux (symptômes, âge, saisonnalité de l'exacerbation, maladies familiales, présence d'autres pathologies, etc.) sont pris en compte;
  • examen visuel du patient (palpation de la cavité abdominale, examen de la peau et des muqueuses, palpation des ganglions lymphatiques, par exemple sur le cou, etc.);

Au cours des études de diagnostic, le médecin doit exclure les maladies présentant des symptômes similaires à ceux de la maladie de Crohn. Il est donc nécessaire de différencier des maladies telles que le syndrome du côlon irritable, l’appendicite aiguë, la colite ischémique et la colite ulcéreuse.

Le patient est soumis à l'examen suivant:

  • Un examen endoscopique est requis. Cette étude est nécessaire à la fois pour la confirmation visuelle du diagnostic et pour la réalisation d’une biopsie (morceau de tissu) en vue de son examen au microscope. Et il est fabriqué dans diverses parties du tube digestif.
  • Coloscopie. Vous permet d'obtenir l'image la plus complète de l'état du gros intestin. Il aide à détecter la présence d'ulcères, de foyers d'inflammation et de saignements. Le sondage du côlon vous permet de l'explorer complètement - du cæcum au rectum.
  • Une échographie des organes abdominaux permet d'estimer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui facilite le diagnostic des complications (perforation de la paroi intestinale avec développement de péritonite).
  • Radioscopie. La mise en œuvre des techniques est réalisée en combinaison avec l'utilisation d'un agent de contraste, sur la base duquel il est possible de détecter des zones de constriction, des granulomes et d'autres types de tumeurs dans l'intestin grêle.
  • Méthodes de recherche en laboratoire. Effectuer des tests sanguins généraux et biochimiques, des analyses d'urine et un ensemencement de baccalauréat, ainsi qu'un test sanguin immunologique complet.

Traitement de la maladie de Crohn chez l'adulte

Les principales méthodes de traitement de la maladie de Crohn devraient viser à réduire le processus inflammatoire, à stabiliser l’état du patient et à prévenir le développement de complications. Les médicaments sont sélectionnés individuellement, leur efficacité et la tolérance du patient sont évaluées au fil du temps.

Le traitement dépend principalement de la gravité de la maladie. Il est impossible de l'évaluer à l'aide d'un seul indicateur. Il est nécessaire de prendre en compte la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal, les manifestations systémiques, la présence d'épuisement et l'état général.

Le plan de traitement comprend:

  • régime alimentaire, nutrition appropriée;
  • les médicaments;
  • la chirurgie

Il est extrêmement important pour le patient, quel que soit le stade de progression de la maladie, d’observer la paix physique et mentale. À bien des égards, le résultat final de la récupération dépend du contexte émotionnel du patient.

Les médicaments

Le traitement médicamenteux de la maladie de Crohn vise les objectifs suivants:

  • soulager les symptômes (pour que la maladie entre en rémission);
  • prévenir les épidémies (rémission de soutien). Les principaux médicaments utilisés à cette fin sont l’azathioprine, le méthotrexate, l’infliximab et l’adalimumab.

Si le patient a connu la maladie à un stade ultérieur, le traitement complexe est utilisé:

  • immunosuppresseurs (ils suppriment les mécanismes de défense du système immunitaire qui attaquent l'intestin; ils peuvent provoquer des lésions cérébrales et d'autres problèmes);
  • Il existe un groupe de médicaments ayant des effets anti-inflammatoires, conçus spécifiquement pour le traitement de la maladie de Crohn (Sulfasalazine, Mésalazine, Pentas). La posologie n'est prescrite que par un médecin, en fonction de la gravité de la maladie, de l'âge du patient et du stade de la maladie.
  • médicaments hormonaux;
  • médicaments antibactériens (dans de rares cas);
  • antagonistes des récepteurs de leucotriènes (réduisent l'activité des anticorps);
  • l'homéopathie (certains médecins pensent que l'homéopathie est inefficace);
  • Les syndromes articulaires peuvent également être traités avec des injections dans les articulations du SCG (les contre-indications sont des médicaments en or);
  • analgésiques;
  • vitamines.

La pharmacothérapie de la maladie de Crohn est considérée comme efficace si elle peut pousser la maladie en rémission et la conserver sans causer d’effets secondaires importants.

Opération

L'effet positif du traitement chirurgical de la maladie de Crohn est généralement temporaire. La maladie récidive souvent, provoquant une inflammation à proximité du foyer précédent. La meilleure tactique consiste à continuer le traitement d'entretien après la chirurgie.

Le traitement chirurgical est indiqué pour:

  • développement des fistules et des abcès (ouverture des abcès et leur nettoyage, élimination des fistules);
  • le développement de défauts de la paroi profonde avec des saignements abondants et prolongés ou une évolution sévère de la maladie ne peut être traité par un traitement conservateur (résection de la partie affectée de l'intestin).

Régime alimentaire

En association avec un traitement médicamenteux, les médecins accordent une attention particulière à un régime spécial, qui est très important pour réduire l'irritation mécanique, thermique et chimique des intestins. Le régime alimentaire pour la maladie de Crohn n’est pas très strict, l’essentiel est le respect des intestins.

Recommandations pendant les repas:

  • Manger devrait être au moins 5 fois par jour;
  • Protéines par jour - jusqu'à 150 g, matières grasses - 70 à 80 g, glucides - 250 g;
  • Valeur énergétique - environ 2100 kcal;
  • Sels - pas plus de 8 g par jour;
  • Besoin de manger plus d'aliments contenant du potassium et du calcium;
  • Fluides - 1,7 à 2 litres par jour;
  • Les aliments cuits doivent être rôtis, bouillis ou cuits à la vapeur;

Le régime alimentaire du patient devrait comprendre les produits suivants:

  • pain de blé rassis;
  • volaille, sans peau et à faible teneur en gras, de viande de lapin, de veau et de bœuf;
  • poisson maigre;
  • œufs à la coque;
  • biscuits secs;
  • pilaf de légumes;
  • bouillie sur l'eau;
  • pudding
  • biscuit sec.

La transformation des aliments doit être effectuée au moyen d'un bain de vapeur, bouillie ou cuite.

  • Potages aux légumes avec bouillies muqueuses (orge, avoine) et viande râpée (dinde, caille, poulet)
  • Galettes de poisson et de viande et boulettes de viande cuites à la vapeur (la viande hachée doit être sautée 3-4 fois dans un hachoir à viande avec un tamis fin)
  • Céréales bouillies et moulues (riz, sarrasin, semoule, flocons d'avoine)
  • Œufs (cailles et poulet) cuits sous forme d'omelette cuite à la vapeur (pas plus de 1 à 2 morceaux par jour)
  • Baies et fruits riches en tanins (cerises, myrtilles, poires mûres, etc.) préparés sous forme de gelée ou de gelée
  • Fromage cottage frais, purée à soufflé, beurre (dans des plats ne dépassant pas 20 g par jour)
  • Liquides 1,5-2 litres. (décoction de myrtilles, d'églantier, thé faible, cacao sur l'eau)
  • Craquelins de pain blanc non grillés.
  • alcool
  • viandes grasses et poisson
  • toutes sortes d'épices
  • assaisonnements épicés
  • raifort, moutarde, ketchup
  • glace, boissons avec glace
  • blé, orge perlée
  • les légumineuses
  • tous les produits semi-finis
  • nourriture en conserve
  • produits hautement salés et fumés
  • plats frits
  • champignons
  • chips, craquelins
  • boissons gazeuses
  • produits à base de beurre et de pâte chaude, gâteaux
  • chocolat, café, thé fort

Mais le régime avec exacerbation de la maladie de Crohn - est un jeûne préventif qui dure 1 à 2 jours. Le patient n'est autorisé à consommer que des quantités de liquide comprises entre 1,7 et 2 litres par jour.

Lorsque exacerbant le régime alimentaire comprend:

  • porridge liquide et en purée (riz, semoule) sur l’eau, le lait et les bouillons étant exclus.
  • Il est pratique d’utiliser des céréales pour les aliments pour bébés, mais elles doivent être diluées avec de l’eau.
  • Il convient de garder à l'esprit que la bouillie de sarrasin améliore la motilité, de sorte que pendant la période d'exacerbation n'est pas recommandée.

Médicaments pour le traitement de la maladie de Crohn

Il n'a pas encore été créé de médicaments pouvant guérir la maladie. Les patients ont des périodes de rémission et d'exacerbation. Les périodes durent d'un mois à un an. Lorsque la maladie réapparaît, les symptômes s’aggravent. Pendant la rémission, les symptômes disparaissent. La rémission survient généralement à la suite d'un traitement médicamenteux ou chirurgical, mais parfois elle se produit spontanément, sans traitement.

Vidéo sur la maladie de Crohn

L'usage de drogues visant à:

  1. défi de rémission
  2. préservation de la rémission
  3. minimisation des effets secondaires des médicaments
  4. augmentation du niveau de vie

Pour le traitement, les patients peuvent prendre l’un des médicaments suivants:

  1. les anti-inflammatoires tels que les composés 5-ASA et les corticostéroïdes
  2. antibiotiques topiques
  3. immunomodulateurs

La définition d'un médicament peut dépendre de la localisation, de la gravité de la maladie et de ses complications. Dans diverses lignes directrices, il est recommandé que l’approche thérapeutique soit la même. Dans un premier temps, une rémission clinique doit être déclenchée, puis maintenue. Les données relatives à l'amélioration initiale devraient être attendues entre 2 et 4 semaines et une amélioration maximale doit être envisagée dans 12 à 16 semaines. L'approche classique était l'action pour la promotion. Le traitement a commencé avec les agents les moins toxiques pour la forme bénigne de la maladie et un traitement plus agressif pour les maladies plus graves, ou pour les patients n'ayant pas répondu à des médicaments moins toxiques. Plus tard, la direction a été inversée, ce qui implique une réduction des effets des anti-inflammatoires et une augmentation de l’action des médicaments qui améliorent la cicatrisation de la membrane muqueuse, ce qui pourrait prévenir de futures complications de la maladie.

Anti-inflammatoires

Ces médicaments sont similaires aux anti-arthritiques. Types de remèdes utilisés pour le traitement:

  • Les composés d'acide 5-aminosalicylique (5-ASA), tels que la sulfasalazine (asulfidine) et la mésalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, lavement de rovas, bougies canasales) agissent localement.
  • corticostéroïdes ne nécessitant pas de contact direct avec les tissus enflammés) pour réduire l'inflammation. Avec une utilisation à long terme, les corticostéroïdes systémiques provoquent des effets secondaires graves.
  • corticostéroïdes locaux (par exemple, le budésonide (EC enterocort)).
  • les antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), qui réduisent l'inflammation par un mécanisme inconnu.

Médicaments par voie orale 5-ASA (mésalamine)

Le 5-ASA (composé 5-acide aminosalicylique), également appelé mésalamine, a une structure chimique similaire à celle de l'aspirine. L'aspirine est un anti-inflammatoire utilisé depuis longtemps pour traiter les tendinites, l'arthrite et la bursite (état de tissus enflammés). Des études récentes suggèrent que l'aspirine peut réellement réduire le risque potentiel de développer un cancer colorectal.

Cependant, les composés de 5-ASA sont efficaces dans le traitement de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn lorsqu'ils sont appliqués localement sur la muqueuse intestinale enflammée. Par exemple, la mésalamine (rovas) est un lavement contenant du 5-ASA qui est efficace dans le traitement de l'inflammation dans le rectum.

Pour une efficacité supérieure à celle des médicaments oraux, le 5-ASA doit être modifié chimiquement pour éviter toute absorption dans l'estomac et le haut de l'intestin.

La sulfasalazine (azulfidine) a été la première modification du composé 5-ASA, utilisé pour traiter une maladie. Pendant longtemps, il a été utilisé pour induire et maintenir une rémission avec une colite légère et modérée.

La molécule de sulfapyridine provoque un grand nombre d'effets secondaires. Les effets secondaires comprennent les éruptions cutanées, les nausées, les brûlures d'estomac, l'anémie et, dans de rares cas, l'hépatite et l'inflammation des reins.

Étant donné que les composés modernes du 5-ASA, par exemple la mésalamine (asazole et pentasa), ne contiennent pas de sulfapyridine et ne causent pas autant d’effets secondaires que la sulfasalazine, ces médicaments sont utilisés plus souvent.

Asazol est un médicament constitué d'un composé 5-ASA, entouré d'un revêtement de résine acrylique. Asazol ne contient pas de soufre. Le revêtement acrylique protège le 5-ASA de l'absorption lors du passage dans l'estomac et les intestins.

Asazol est efficace pour induire une rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse légère ou modérée. Il est également efficace en utilisation à long terme pour maintenir la rémission.

La dose recommandée d'asazol pour l'induction de la rémission est de 2 comprimés de 400 mg 3 fois par jour (seulement 2,4 grammes par jour). Les avantages de l’asazole, ainsi que de l’azulfidine, sont associés à la posologie. Si les patients ne répondent pas à une dose de 2,4 grammes d'asazole par jour, la dose est souvent augmentée à 3,6-4,8 grammes par jour pour provoquer une rémission.

Pentas - une capsule composée de petites sphères contenant du 5-ASA. Ce n'est pas un médicament contenant du sulfa. Lorsque la capsule descend dans l'intestin, le 5-ASA est libéré lentement dans l'intestin. Comparé à l'asazol, le médicament actif, le pentasy 5-ASA, est sécrété dans l'intestin grêle et le gros intestin. Par conséquent, les pentas peuvent être efficaces dans le traitement de l'inflammation dans l'intestin grêle et constituent désormais le composé le plus couramment utilisé, le 5-ASA, pour le traitement de l'infection légère à modérée dans l'intestin grêle.

Dans le traitement de l'iléite ou de l'ileocolite de Crohn, la dose de pentasy est habituellement de 4 capsules, 250 mg 4 fois par jour (seulement 4 g par jour). Pour maintenir la rémission chez les patients après la chirurgie, la dose de pentasy est de 3 à 4 g par jour.

Il s’agit d’une capsule remplie d’un médicament dans lequel deux molécules de 5-ASA sont interconnectées par une liaison chimique. Sous cette forme, le 5-ASA ne peut pas être absorbé par l'estomac et les intestins. Les bactéries dans l'intestin sont capables de rompre la liaison de deux molécules, libérant les molécules individuelles actives 5-ASA dans l'intestin. Comme il y a plus de bactéries dans l'iléon et le côlon, la plupart des molécules actives de 5-ASA sont libérées dans ces zones. Ainsi, l'olsalazine - est le médicament le plus efficace pour le traitement de la maladie, qui couvre l'iléon ou le gros intestin.

Le balsalazide (colazal) est une capsule contenant du 5-ASA et une autre molécule inerte empêchant l’absorption du 5-ASA. Il peut traverser les intestins jusqu'à la fin du petit et du gros intestins. Ensuite, les bactéries séparent le 5-ASA et les molécules inertes, libérant le 5-ASA.

Effets secondaires des composés oraux 5-ASA

Les composés de 5-ASA entraînent moins d’effets secondaires que l’asulfidine et ne réduisent pas non plus le niveau de spermatozoïdes. Ils sont sans danger pour une utilisation à long terme et bien tolérés.

Lors de l'utilisation des composés 5-ASA, de rares cas d'inflammation des reins et des poumons ont été notés. Par conséquent, les patients présentant une maladie rénale doivent prendre le 5-ASA avec prudence.

De rares cas d’exacerbation de diarrhée, crampes, douleurs abdominales, parfois accompagnés de fièvre, éruptions cutanées, indisposition, peuvent survenir. On pense que cette réaction est une allergie aux composés du 5-ASA.

Drogues rectales au 5-ASA (rovas, canas)

Rowasa est un 5-ASA sous la forme d'un lavement. Il est très efficace pour le traitement de la colite ulcéreuse, couvrant exclusivement le côlon distal. Avec lavement, vous pouvez facilement atteindre le tissu enflammé. Rowasa est également utilisé pour traiter la maladie de Crohn lorsqu'il y a une inflammation près du rectum. Chaque lavement de rovas contient 4 grammes de 5-ASA. Il est généralement administré pendant la nuit et il est conseillé aux patients de garder le lavement pendant la nuit. Il contient du sulfite et ne doit pas être pris par des patients allergiques aux sulfites. Dans d'autres cas, le lavement de rovas est sûr et bien toléré.

Canas est un composé 5-ASK sous forme de suppositoires et est utilisé pour traiter la rectite ulcéreuse. La bougie contient 500 mg de 5-ASA et est généralement administrée 2 fois par jour.

Les lavements et les suppositoires se sont révélés efficaces pour maintenir la rémission chez les patients atteints de colite ulcéreuse limitée à la partie distale du petit et du gros intestins.

Corticostéroïdes

Une fois pris, ils ont un effet anti-inflammatoire rapide dans tout le corps, y compris dans l'intestin. Par conséquent, ils sont utilisés pour traiter cette maladie localisée dans l'intestin grêle, ainsi que la colite ulcéreuse et la colite de Crohn. Les corticostéroïdes lourds peuvent être administrés par voie intraveineuse. Pour les patients atteints de rectite, les lavements à l'hydrocortisone (corténème) peuvent être utilisés pour administrer des corticostéroïdes directement aux tissus enflammés. Lorsque les corticostéroïdes sont utilisés localement, ils sont moins présents dans le corps et la gravité des effets indésirables est réduite (mais ils ne sont pas éliminés), contrairement aux effets systémiques.

Ils sont plus rapides que le 5-ASA et les patients commencent souvent à ressentir un soulagement des symptômes après 1 à 3 jours. Les corticostéroïdes, cependant, ne sont pas utiles pour maintenir la rémission dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn, afin d'éviter la récurrence de la maladie après la chirurgie.

Les symptômes suivants sont des effets secondaires courants des corticostéroïdes:

  • visage arrondi (visage de lune)
  • glaucome
  • acné
  • augmenter la quantité de poils sur le corps
  • l'hypertension
  • irritabilité
  • susceptibilité accrue aux infections
  • cataracte
  • amincissement des os avec fractures vertébrales
  • faiblesse musculaire
  • sautes d'humeur
  • changements de personnalité
  • le diabète
  • dépression
  • l'insomnie
  • prise de poids

Les enfants prenant des corticostéroïdes sont en retard de croissance.

Utilisation appropriée des corticostéroïdes

Après avoir sélectionné ces médicaments en tant que traitement, on commence généralement avec de la prednisone à raison de 40 à 60 mg par jour. De nombreux patients ressentent une amélioration après 1-2 semaines. Ensuite, après amélioration, la dose de prednisone est réduite de 5 à 10 mg en une semaine, jusqu'à atteindre une dose de 20 mg par jour. En conséquence, la dose est réduite plus lentement jusqu'à ce que les corticostéroïdes soient arrêtés. La réduction progressive des corticostéroïdes réduit non seulement les symptômes, mais réduit également le risque de récurrence de l'inflammation.

De nombreux médecins utilisent conjointement les composés 5-ASA et les corticostéroïdes. Les patients qui ont obtenu une rémission avec des corticostéroïdes continuent à ne recevoir que des composés 5-ASA afin de maintenir leur rémission.

Pour les patients dont les symptômes réapparaissent lors d'une diminution progressive des corticostéroïdes, la dose de corticostéroïdes est légèrement augmentée pour contrôler les symptômes. Malheureusement, de nombreux patients qui ont besoin de corticostéroïdes pour obtenir une rémission de la maladie en deviennent dépendants. Lorsque la dose devient inférieure à un certain niveau, ces patients développent systématiquement des symptômes. Pour les patients toxicomanes, ainsi que pour les personnes qui ne répondent pas à ces médicaments et aux autres médicaments anti-inflammatoires, des immunomodulateurs ou une chirurgie doivent être envisagés. Le traitement des patients dépendants des corticostéroïdes ou des personnes aux formes sévères de la maladie, difficiles à traiter avec des médicaments, est difficile. Ces patients doivent être évalués par des médecins expérimentés dans l'utilisation des immunomodulateurs.

Budésonide (Enterocort EC)

Le budésonide (EC enterocort) est le type le plus récent de corticostéroïde. Comme d'autres, le budésonide est un puissant anti-inflammatoire. Et contrairement aux autres, il agit localement, pas de manière systémique. Une fois que le budésonide est absorbé par le corps, il est converti dans le foie en un produit chimique inactif. Par conséquent, pour obtenir une efficacité optimale, le budésonide, comme le 5-ASA local, doit être appliqué directement sur le tissu intestinal enflammé.

Les capsules de budésonide contiennent des granules qui permettent au médicament d'être libéré lentement dans l'iléon et le côlon. Dans une étude multicentrique à double insu (publiée en 1998), 182 patients atteints d'iléite de Crohn et / ou de maladie de Crohn ont été traités avec du budésonide (9 mg par jour) ou du Pentasa (2 g deux fois par jour). Le budésonide a montré une plus grande efficacité que les pentas dans l'induction de la rémission, mais les effets secondaires étaient similaires. Dans une autre étude comparant l'efficacité du budésonide et des corticostéroïdes, il a été découvert que le budésonide n'était pas meilleur.

En raison du fait que le budésonide est détruit par les substances chimiques inactives dans le foie, il provoque moins d'effets secondaires. Il inhibe également moins le fonctionnement des glandes surrénales que les corticostéroïdes systémiques. Le budésonide ne s'est pas révélé efficace pour maintenir la rémission chez les patients. En cas d'utilisation prolongée, le budésonide peut provoquer les mêmes effets indésirables que les corticostéroïdes. Par conséquent, le traitement au budésonide doit être limité à un traitement à court terme pour induire une rémission. Étant donné que la majeure partie du budésonide est libérée dans l'iléon, le traitement sera particulièrement efficace dans la maladie de Crohn, localisée dans l'iléon de l'intestin.

On ignore si le budésonide est efficace dans le traitement de la colite ulcéreuse. Pour le moment, il n'est pas recommandé pour la colite ulcéreuse.

Antibiotiques

Des antibiotiques, par exemple le métronidazole (flagel) et la ciprofloxacine (cipro), ont été utilisés dans cette maladie. Flatiil a également été utile dans le traitement de la fistule anale. Le mécanisme d'action de ces médicaments n'est pas complètement connu.

Le métronidazole (flagel) est un antibiotique utilisé dans les infections causées par des parasites et des bactéries (par exemple, des bactéries anaérobies). Il peut être efficace dans le traitement de la colite de Crohn et est très utile dans le traitement de patients atteints de fistule anale. L'utilisation constante de métronidazole à des doses supérieures à 1 g par jour peut être associée à un effet constant sur les nerfs (neuropathie périphérique). Les symptômes initiaux de la neuropathie périphérique sont des fourmillements dans le bout des doigts et un engourdissement des jambes et d'autres parties des membres. Il devrait cesser de prendre immédiatement lorsque les symptômes apparaissent. Le métronidazole et l’alcool peuvent provoquer des nausées, des vomissements, des convulsions, des bouffées vasomotrices et des maux de tête graves. Les patients prenant du métronidazole devraient refuser de prendre de l'alcool.

Ceci est un autre antibiotique qui est utilisé pour traiter cette maladie. Il peut venir avec le métronidazole.

En bref sur les anti-inflammatoires

  • Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal et Rovasa contiennent du 5-ASA, un composant anti-inflammatoire local actif.
  • en cas d'iléite ou d'ileocolite de Crohn légère ou modérée, le médecin prescrit d'abord du pentasa ou de l'asazole. Si le pentasa ou l’asazol est inefficace, les médecins peuvent prescrire des antibiotiques tels que cipro ou flagel pendant une longue période (jusqu’à plusieurs mois), bien que les données littéraires montrent que l’efficacité des antibiotiques est moins forte.
  • ils ne sont pas efficaces pour maintenir la rémission et l'utilisation à long terme de corticostéroïdes peut provoquer des effets secondaires graves.
  • pour les minimiser, la consommation de corticostéroïdes devrait être progressivement réduite dès que la rémission est atteinte. Pour les personnes qui présentent une dépendance aux corticostéroïdes ou qui ne répondent pas au traitement par corticostéroïdes, une intervention chirurgicale ou un traitement avec des immunomodulateurs est envisagée.

Immunomodulateurs

Ces médicaments réduisent l'inflammation des tissus en réduisant la population de cellules immunitaires et / ou en interférant avec leur production de protéines. Les immunomodulateurs réduisent l'activité du système immunitaire et augmentent le risque d'infections. Cependant, les avantages du contrôle d'une maladie modérée à grave l'emportent généralement sur les risques d'infection dus à une immunité affaiblie.

  • azathioprine (imuran)
  • 6-mercaptopurine (6-MP)
  • méthotrexate (rheumatrex, traxall),
  • adalimumab
  • certolizumab
  • natalizumab (tusabri)
  • infliximab (remikade)

Azathioprine (Imuran) et 6-mercaptopurine (Purinethol)

Ces fonds sont utilisés:

  1. La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse grave ne sont pas sensibles aux corticostéroïdes.
  2. la présence d'effets secondaires des corticostéroïdes.
  3. la dépendance aux corticostéroïdes, une condition dans laquelle les patients sont incapables d'abandonner les corticostéroïdes sans développer une rechute de la maladie.
  4. maintien de la rémission de la maladie.

Lorsque de l'azathioprine et du 6-MP sont ajoutés à des corticostéroïdes pour traiter une forme de la maladie résistante aux corticostéroïdes, une réponse améliorée peut apparaître. Également dans ce cas, des doses plus faibles et de courts traitements de corticostéroïdes peuvent être utilisés. Certaines personnes peuvent arrêter complètement de prendre des corticostéroïdes sans rechute. Pour cette raison, l’effet de réduction des corticostéroïdes du 6-MP et de l’azathioprine a acquis la réputation de médicaments épargnant les stéroïdes.

Les patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour retirer une partie de l'intestin obstruée ou contenant une fistule. Après la chirurgie, les patients ne souffriront plus de la maladie ni des symptômes pendant un certain temps, mais beaucoup finiront par avoir à nouveau la maladie. Pendant ces rechutes, des intestins auparavant en bonne santé peuvent devenir enflammés. L'utilisation à long terme de 5-ASA (par exemple, les pentases) et de 6-MP est également efficace pour réduire le risque de récurrence de la maladie après une intervention chirurgicale.

Parfois, les patients peuvent développer une fistule anale. Une fistule anale est un canal anormal (tunnel) qui se forme entre le petit ou le gros intestin et la peau autour de l'anus. Le drainage de liquide et de mucus par l'ouverture de la fistule est un problème douloureux. Ils sont difficiles à traiter et ne guérissent pas longtemps. Le métronidazole (flagel) a été utilisé avec succès pour soigner de telles fistules. Dans les cas graves, l'azathioprine et le 6-MP peuvent accélérer le rétablissement.

TPMT-génétique et sécurité de l'azathioprine et du 6-MP

L'azathioprine est convertie en 6-MP dans le corps, puis partiellement convertie en substances inactives et non toxiques pour la moelle osseuse par une enzyme appelée thiopurine méthyltransférase (TPMT). Ces produits chimiques sont ensuite retirés du corps. L'activité de l'enzyme TPMT (la capacité de l'enzyme à convertir le 6-MP en substances inactives et non toxiques pour la moelle osseuse) est déterminée par des gènes. Environ 10% des Américains ont une activité TPMT réduite ou absente. Dans ces 10% des patients, le 6-MP s'accumule et se transforme en substances toxiques pour la moelle osseuse, où se forment les cellules sanguines. Par conséquent, lors de l'administration d'une dose normale de 6-MP ou d'azathioprine, chez ces patients présentant une activité TPMT réduite ou absente, un nombre dangereusement bas de globules blancs peut se développer, les exposant à des virus graves et dangereux.

La Federal Food and Drug Administration recommande maintenant aux médecins de vérifier le niveau de TSM avant de commencer un traitement par azathioprine ou 6-MP. Les patients qui ont établi la présence de gènes associés à une activité réduite ou inexistante de la TPMT sont traités avec des médicaments alternatifs ou leur est prescrit de manière significativement inférieure aux doses normales de 6-MP ou d'azathioprine.

La prudence est toujours nécessaire. La présence de gènes normaux de TPMT ne garantit pas la toxicité du 6-MP ou de l'azathioprine. Dans de rares cas, une intoxication grave à la moelle osseuse peut survenir chez les patients présentant des gènes normaux de TPMT. En outre, une hépatotoxicité a été constatée en présence d'un taux normal de TPMT, de sorte que tous les patients prenant du 6-MP ou de l'azathioprine (indépendamment de la génétique du TPMT) doivent parfois donner du sang et des enzymes hépatiques à des fins d'analyse, à condition que les médicaments soient pris.

Autre avertissement: l’allopurinol (ciloprim), utilisé dans le traitement de taux élevés d’acide urique dans le sang, peut entraîner une intoxication de la moelle osseuse lorsqu’il est utilisé en association avec l’azathioprine ou la 6-MP. L'allopurinol (ciloprim), utilisé en association avec l'azathioprine ou le 6-MP, a un effet similaire à celui de l'activité TPMT, ce qui entraîne une augmentation de l'accumulation du métabolite 6-MP, toxique pour la moelle osseuse.

Niveau de métabolite 6-MP

En plus de vérifier périodiquement les taux de leucocytes et les tests hépatiques, les médecins peuvent également mesurer les taux de substances chimiques dans le sang formées à partir de 6-MP. Les résultats de ces tests peuvent être nécessaires dans certains cas, par exemple si la maladie:

  1. ne répond pas aux doses standard de 6-MP ou d'azathioprine et le taux de métabolites dans le sang de 6-MP est faible, auquel cas les médecins peuvent augmenter la posologie de 6-MP ou d'azathioprine;
  2. ne répond pas au traitement et le taux de métabolites de 6-MP dans le sang du patient est égal à zéro. Cela signifie que le patient ne prend pas le médicament. Dans ce cas, l'absence de réponse est associée à la non-conformité du patient au cours du traitement.

Durée du traitement à l'azathioprine et à la 6-MP

Pendant de nombreuses années, les patients ont maintenu leur état avec la 6-MP ou l'azathioprine sans développer d'effets secondaires prolongés. Les patients prenant du 6-MP ou de l'azathioprine à long terme doivent cependant être examinés avec soin par un médecin. Il existe des preuves que les patients sous traitement à long terme se sentent mieux que ceux qui ont cessé de prendre ces médicaments. En d’autres termes, ceux qui ont cessé de prendre 6-MP et de l’azathioprine risquent de faire une rechute, d’avoir besoin de prendre des corticostéroïdes ou d’être opérés.

Infliximab (remikade)

C'est un anticorps qui se lie à une protéine appelée facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha). Le TNF-alpha est l'une des protéines produites par les cellules immunitaires lorsque le système immunitaire est activé. Le TNF-alpha, à son tour, stimule d'autres cellules à produire et à libérer des protéines qui provoquent une inflammation. Avec la maladie, la production prolongée de TNF-alpha se produit dans le cadre de l'activation immunitaire. L'infliximab, en se liant au TNF-alpha, bloque son activité et réduit ainsi l'inflammation.

L'infliximab, un anticorps anti-TNF-alpha, est produit par le système immunitaire de souris après l'administration de TNF-alpha humain à des souris. Les anticorps de souris sont ensuite modifiés pour les rendre plus similaires aux anticorps humains. Ces anticorps modifiés sont l'infliximab. De tels changements sont nécessaires pour réduire le risque de réactions allergiques lorsque des anticorps sont administrés à une personne. L'infliximab est administré par perfusion intraveineuse dans les 2 heures. Les patients sont surveillés tout au long de la perfusion pour détecter les effets indésirables.

Efficacité de l'infliximab (remikade)

Chez les personnes qui ont répondu au médicament, l’amélioration des symptômes peut être significative. En outre, après une perfusion, une guérison extrêmement rapide de l'inflammation et des ulcères de l'intestin est possible.

La fistule anale est douloureuse et souvent difficile à traiter. L'infliximab s'est révélé efficace pour traiter les fistules.

Durée de l'infliximab (Remikade)

De nombreux patients qui ont répondu à la première perfusion d'infliximab connaissent un retour de la maladie après trois mois. Cependant, des études ont montré que des perfusions répétées d’infliximab toutes les 8 semaines étaient sûres et efficaces pour maintenir la rémission chez de nombreux patients pendant 1 à 2 ans. Parfois, la réponse à l'infliximab après des perfusions répétées disparaît si le corps commence à produire des anticorps anti-infliximab (qui se lient et empêchent son activité). Des études sont en cours pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de perfusions répétées d'infliximab.

L'une des utilisations potentielles de l'infliximab est le traitement rapide des maladies actives et graves. L'infliximab peut ensuite être poursuivi par un traitement de soutien avec des composés d'azathioprine, de 6-MP ou de 5-ASK. L’azathioprine ou le 6-MP peuvent également être utiles pour prévenir le développement d’anticorps dirigés contre l’infliximab.

Effets secondaires de l'infliximab (Remikade)

Le TNF-alpha est une protéine importante pour protéger le corps contre les infections. L'infliximab, comme tous les immunomodulateurs, augmente le risque d'infection. Lors de l'utilisation d'infliximab, un cas de salmonnélose et plusieurs cas de pneumonie ont été rapportés. De même, après l’infliximab, des cas de tuberculose ont été notés.

Récemment, un type rare de lymphome, appelé lymphome à cellules T d'hépatosplénite, a été décrit en association avec un traitement par l'azathioprine pour le traitement de la maladie de Crohn ou en association avec l'infliximab. Bien que cette maladie soit peu connue, elle se révèle agressive et difficile à traiter.

Du fait que l'infliximab est en partie une protéine de souris, il peut provoquer une réponse immunitaire lorsqu'il est administré à l'homme, en particulier lors de perfusions répétées. Outre les effets indésirables apparus au cours de la perfusion, les patients peuvent développer une «réaction allergique retardée» qui se produit 7 à 10 jours après la prise d’infliximab. Cette réaction peut contribuer à l'apparition de symptômes pseudo-grippaux tels que fièvre, douleurs articulaires, gonflement et aggravation des symptômes. Cela peut être grave et si cela se produit, vous devez contacter votre médecin. Paradoxalement, les patients qui reçoivent des perfusions d'infliximab plus fréquentes sont moins susceptibles de développer ce type de réponse retardée que ceux recevant des perfusions séparées par des intervalles de temps plus longs (6 à 12 mois).

L'infliximab est généralement considéré comme provoquant une rémission, en trois cycles - à zéro, la deuxième semaine, puis 4 semaines plus tard. Une fois la rémission atteinte, une dose d'entretien peut être administrée en un mois.

L'inflammation des nerfs (inflammation du nerf optique) et la neuropathie motrice avec infliximab sont possibles.

L'infliximab peut aggraver la maladie et entraîner le développement d'infections existantes. Par conséquent, les patients souffrant de pneumonie, d'infections des voies urinaires ou d'un abcès (accumulation localisée de pus) ne doivent pas être pris. Il est maintenant recommandé de faire un test de dépistage de la tuberculose avant l'infliximab. Les patients atteints de tuberculose doivent en informer leur médecin avant de recevoir l'infliximab. L'infliximab peut également entraîner la propagation des cellules cancéreuses. Par conséquent, les patients atteints d'un cancer ne devraient pas en prendre.

L'infliximab peut favoriser la cicatrisation des intestins (partie intégrante du processus de guérison) et donc aggraver les rétrécissements (zones rétrécies de l'intestin causées par l'inflammation et les cicatrices subséquentes) et conduire à une obstruction intestinale. Cela peut également conduire à une guérison partielle (fermeture partielle) de la fistule anale. La fermeture partielle de la fistule entrave le prélèvement de liquide par la fistule et peut entraîner une accumulation de liquide pouvant mener à des abcès.

Les effets de l'infliximab sur le fœtus ne sont pas connus, bien que la littérature suggère que ce médicament est sans danger pour les femmes avant 32 semaines de gestation. À ce moment-là, le danger que le médicament affecte le fœtus par le placenta augmente. L'infliximab pendant la grossesse est classé par la FDA (Food and Drug Administration) dans la catégorie B. Cela signifie que les études sur les animaux ne montrent pas de risque accru, mais aucune étude n'a été menée sur l'homme.

L’infliximab étant en partie une protéine de souris, certains patients peuvent développer des anticorps anti-infliximab après des perfusions répétées. De tels anticorps peuvent réduire l'efficacité du médicament. La possibilité de développer ces anticorps peut être réduite par l'utilisation simultanée de 6-MP et de corticostéroïdes. Les études en cours sur des patients ayant perdu leur réponse initiale à l'infliximab visent à déterminer si la mesure de la quantité d'anticorps dirigés contre l'infliximab est utile pour un traitement ultérieur. Les résultats de ces études ne sont pas encore disponibles.

Adalimumab (Humira)

En termes de sécurité et d'efficacité, le dalimumab est comparable à l'infliximab pour l'induction et la maturation de la rémission chez les patients atteints de la maladie de Crohn. Il montre également son efficacité dans le traitement de la fistule anale de Crohn. L'adalimumab s'est révélé efficace chez les patients en échec ou ne pouvant tolérer l'infliximab.

L'adalimumab augmente le risque d'infection. Des cas de tuberculose après l'utilisation d'infliximab et d'adalimumab ont été rapportés. Les patients sont maintenant invités à se faire tester pour la tuberculose avant de recevoir ces médicaments. Les patients qui ont subi une tuberculose sont obligés d’informer leur médecin avant de recevoir ces médicaments. L'adalimumab peut aggraver la gravité et conduire au développement d'infections existantes. Par conséquent, il ne doit pas être pris par les patients présentant une pneumonie, une infection des voies urinaires ou un abcès (accumulation localisée de pus).

Les réactions allergiques sévères avec éruption cutanée, difficulté à respirer et hypotension artérielle sévère ou état de choc sont rares. Les patients ayant présenté de forts symptômes de réaction allergique doivent immédiatement consulter un médecin.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Le certolizumab pegol (cimsy) est un fragment d’anticorps humain pégylé, également dirigé contre le TNF-alpha, agissant de la même manière que l’infliximab et l’adalimumab. Bien que, comparé à d’autres anticorps monoclonaux (infliximab, adalimumab), le certolizumab pegol manque d’une certaine partie de la molécule et ne provoque donc pas d’activation complémentaire in vitro, qui peut être toxique pour les cellules normales. Cela pourrait peut-être conduire à une meilleure tolérance du certolizumab pegola chez les patients par rapport aux autres anticorps anti-TNF.

La dose standard de certolizumab pegol est de 400 mg par voie sous-cutanée à la semaine zéro, à la deuxième semaine, puis à la quatrième semaine pour induire une rémission. À l’avenir, la posologie est de 400 mg par voie sous-cutanée toutes les 4 semaines chez les personnes présentant une réponse clinique.

Natalizumab (tusabri)

Le natalizumab (tusabri) est un anticorps monoclonal humain anti-4-intégrine et est efficace dans le traitement de la maladie de Crohn modérée à sévère et de symptômes inflammatoires immunisés contre les aminosalicylates, les antibiotiques, les corticostéroïdes, les immunomodulateurs ou les anti-TNF. Cet outil vise à faire adhérer les molécules d’intégrine alpha-4, qui se reflètent dans les leucocytes ou les globules blancs, dont on sait qu’elles jouent un rôle important dans le développement de la maladie de Crohn.

La dose recommandée est de 300 mg de Tusabri en perfusion d'une heure toutes les 4 semaines. Il ne doit pas être utilisé avec des immunosuppresseurs ou des inhibiteurs du TNF-alpha.

Effets secondaires du natalizumab (Tusabri)

Les effets indésirables les plus fréquents sont la fatigue, les nausées, les infections des voies respiratoires supérieures et les maux de tête. Les effets secondaires les plus graves sont l’hypersensibilité, l’immunosuppression / infection et la leucoencéphalopathie multifocale progressive.

PML développée chez des patients recevant du natalizumab. La LEMP est causée par la réactivation d'un virus latent - un virus du polyome humain, qui peut provoquer le développement d'une infection du système nerveux central et qui est généralement fatal. Les complications infectieuses avec d'autres microorganismes peuvent être exacerbées. En général, ce médicament est facilement toléré, mais il existe un lien avec les réactions d'hypersensibilité aiguë liées à la perfusion. Les patients peuvent également produire des anticorps antinatalizumab et une intoxication hépatique.

Tous les patients qui ont commencé à utiliser cet outil doivent passer des tests spécifiques dans le cadre du programme. Ils ont pour but de surveiller les signes et les symptômes de la LEMP et d'évaluer l'incidence des infections adaptables.

Méthotrexate (rheumatrex, traxall)

Le méthotrexate (rheumatrex, traxall) est à la fois un immunomodulateur et un anti-inflammatoire. Pendant des années, ils ont été utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde sévère et le psoriasis. Il peut être pris par voie orale ou hebdomadaire en injection sous-cutanée ou intramusculaire. Plus fiable, il est absorbé par des injections.

Avec l'utilisation à long terme de méthotrexate, la cirrhose du foie est l'une des complications graves. Chez les patients qui abusent de l'alcool ou souffrent d'obésité, le risque de développer une cirrhose est plus élevé. Bien que la biopsie du foie soit recommandée chez les patients recevant une dose totale de méthotrexate égale ou supérieure à 1,5 g, la nécessité d’une biopsie est controversée.

Les autres effets secondaires du méthotrexate sont le faible nombre de leucocytes et la pneumonie.

Le méthotrexate n'est pas recommandé aux femmes enceintes en raison de ses effets toxiques sur le fœtus.