Dms blog Elena A. Mikhnina

Mikhnina E.A., MD, gynécologue-endocrinologue

L'anémie est une maladie qui diminue le taux de fer dans
sérum, la moelle osseuse et autres dépôts, ce qui a entraîné
perturbé la formation de l'hémoglobine, les globules rouges, se produit
anémie hypochrome et troubles trophiques dans les tissus se développent
[Idelson PI 1981].

L'anémie ferriprive (IDA) représente 80% des
toutes les anémies.

Une femme en bonne santé perd une moyenne mensuelle
43,4 ± 2,3 ml de sang (dans 11% des pertes de sang dépassent 80 ml, soit 40 mg)
fer). Pour toute la vie à 400-500 menstruations, une femme perd environ 32
litres de sang [Baker W.F. 2000].

L’IDA chez les femmes non enceintes en âge de procréer est
30,2% [Bibliothèque de l'OMS 2011], âgés de 1,5 à 16,0% (tous les 6 ans)
les femmes souffrent d'anémie [Blood, 1985].

Cependant, une carence en fer latente survient deux fois plus souvent chez les femmes.
[Breymann C., 2002].

En Russie, une femme sur cinq (19,8%) a un taux d'hémoglobine chez
moins de 120 g / l de sang, chez 34,1% des femmes enceintes de sang hémoglobine
était inférieur à 110 g / L [Rosstat, 2012]. Après la naissance, IDA persiste dans 55% des cas
femmes [Worldwide 1993–2005], auto-restauré
hémoglobine après 2 à 5 ans.

Classification de l'IDA par des facteurs étiologiques [Alperin
P.M., Miterev Yu.G. 1983]:

• anémie nutritionnelle (nutritionnelle) au départ
manque de fer;

• anémie avec augmentation de la consommation de fer dans le corps (avec
grossesse, allaitement, croissance et maturation);

• avec une résorption insuffisante du fer;

• dans la redistribution du fer à la suite d’une infection (avec
processus inflammatoires et néoplasiques;));

• en violation du transport du fer (hypotransférrynémie et
atransferrynemic)

Perte pathologique en fer:

Perte de sang minimale quotidienne (5-10 ml par jour)
perte de sang mensuelle de 200-250 ml, ce qui correspond à 100-125 mg
le fer C'est:

- perte de sang dans le tractus gastro-intestinal: pendant l'érosion
muqueuse gastrique, hernie hiatale
diaphragme, ulcère gastrique ou duodénal,
diverticules de diverses localisations, entérites chroniques, hémorroïdes,

- avec des saignements de nez,

- utilisation à long terme d'acide acétylsalicylique

Le besoin de fer pendant la grossesse
- de 0,8 mg / jour de 10 semaines à 7,5 mg / jour avant l'accouchement (de 420 à 1240 mg)
- perte en fer pendant la grossesse: 170 mg
- environ 500 mg de fer sont utilisés pour augmenter la masse de sang en circulation
- la mère donne au bébé environ 270 mg et 90 mg dans le placenta
- avec une perte de sang physiologique pendant l'accouchement - une moyenne de 150 mg de fer [Milman N. 2012]
- pendant l'allaitement - 0,5–1 mg de fer par jour [Milman N. 2006]
La carence en fer pendant la grossesse est associée à une carence en protéines et contribue au développement d'une insuffisance placentaire, d'une augmentation du nombre de naissances prématurées, d'un faible poids à la naissance avec une carence en fer congénitale chez les enfants [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Échange de fer
- une personne a environ 3-4 g de fer, dont la quantité est maintenue relativement constante
et sont régis uniquement par sa réception, et non de reproduction
- il n'y a pas de mécanismes spéciaux pour enlever le fer
- en petites quantités, le fer est excrété dans les intestins (0,3 mg / jour) et la peau, il est perdu lors de la perte des cheveux, des ongles, de l'urine, puis (0,6-1,3 mg / jour) - il s'agit de pertes physiologiques

- Le besoin quotidien en fer est de 10 mg pour les hommes,
pour les femmes - 18 mg (pour les femmes âgées - 10 mg)

dans le duodénum, ​​la bordure en brosse de fer des cellules muqueuses est capturée, puis transportée à travers la membrane dans la cellule, où se forme la formation de réserves dans la cellule (ferritine) ou leur libération dans la circulation sanguine [Strai S.K.S. et al., 2002] en utilisant la transferrine
La transferrine est une glycoprotéine synthétisée dans le foie et ne lie que le fer oxydé (Fe3 +)

Le fer contenu dans le sang pénètre dans la moelle osseuse, les cellules du foie et d'autres cellules (plus de 70 enzymes du corps contiennent du fer)
La réserve de fer - ferritine - se dépose dans tous les tissus, en plus grande quantité - dans la moelle osseuse (progéniteurs érythroïdes), dans le foie (dans les macrophages - cellules de Kupffer) et dans la rate (dans les macrophages de la pulpe rouge)
La concentration de fer dans le cerveau atteint 21,3 mg pour 100 mg, contre 13,4 mg pour le foie seulement (P.А. Vorob'ev, 2000).

Manifestations cliniques de l'anémie

La ferritine a une coquille - l'apoferritine - une protéine qui forme la "coquille"

le fer s'accumule au centre, la ferritine oxyde Fe2 + en Fe3 +

Normalement, la concentration de ferritine dans le sérum est étroitement liée à ses réserves dans le dépôt, tandis que la concentration de ferritine, égale à 1 μg / l, correspond à 10 μg de fer dans le dépôt.

* Capacité totale de fixation du fer dans le sang (SAF): quantité de fer pouvant être associée à la transferrine

Selon les directives cliniques fédérales
«Diagnostic, prévention et traitement de la carence en fer chez les femmes enceintes et les puerpéras», 2013
Lors du dépistage du diabète fémoral chez les femmes à 5-6 semaines de grossesse ou à un moment ultérieur (lors de la première visite chez le médecin), il est nécessaire de déterminer non seulement:
- l'hémoglobine,
- les globules rouges
- hématocrite (rapport en pourcentage du volume de cellules sanguines dans le volume sanguin total (les érythrocytes constituent 99% du volume total de cellules sanguines), en N = 35-45% («densité sanguine»),
mais aussi fer sérique
- coefficient de saturation de la transferrine avec du fer,
- ferritine de lactosérum

Cela est dû à la présence généralisée d'anémie inflammatoire dans la population, qui n'est diagnostiquée que par des taux élevés de ferritine. Les autres indicateurs correspondent à une anémie ferriprive.
Ceci est important car il nécessite une approche différente du traitement de l'anémie ferriprive.

Cela s'explique par le fait que la ferritine est une protéine de la phase aiguë de l'inflammation et en présence d'un processus inflammatoire (avec fièvre, inflammation aiguë et chronique, polyarthrite rhumatoïde, des maladies hépatiques aiguës et chroniques - hépatite: B, C, maladies auto-immunes (AIT, sclérodermie, etc.). d.), le tabagisme, pendant la grossesse) masque la carence en fer, et est libéré des tissus en décomposition
Dans le même temps, une augmentation du taux de ferritine se produit indépendamment du taux de fer et ne correspond pas au degré d'anémie (influence des infections subcliniques).
La ferritine est également un marqueur tumoral.

Anémie d'inflammation
L'anémie des maladies chroniques (inflammation) touche jusqu'à 25% de tous les types d'anémie. Dans les maladies infectieuses, inflammatoires et immunitaires, on diagnostique jusqu'à 70% des cas d '«anémie inflammatoire» - «anémie inflammatoire» (AV) D63 selon la CIM 10 [Schilling RF, 1991]. ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
Un IDA était associé à 71,4% des femmes atteintes de maladies inflammatoires des organes pelviens, un IDA associé à un AV (16,2%) et 12,4% à un AV [Hayatova Z.B. 2013]
La raison de la formation d'anémie inflammatoire est que, pendant l'inflammation, les cytokines (IL-1α, IL-6) et les liposaccharides bactériens induisent la synthèse de l'hépcidine par les hépatocytes, ce qui bloque la libération de fer des cellules.

(Hepcidine (hepcidine: lieu de la synthèse dans le foie (hep) et propriétés antibactériennes (-cidine) - l’hormone régulatrice du fer - réduit la disponibilité du fer pour les microorganismes et les macroorganismes)

Érythropoïèse
L'érythropoïèse survient dans la moelle osseuse du crâne, des côtes et de la colonne vertébrale et nécessite quotidiennement de 20 à 25 mg de fer. La moelle osseuse reçoit toute cette quantité de fer en raison de son utilisation répétée (par les macrophages).

dans la moelle osseuse, une érythropoïèse des cellules souches au réticulocyte se produit lors de l'interaction avec les macrophages et prend 5 jours

1 - érythroblaste
2-cytoplasme du macrophage

Le macrophage fournit aux érythroblastes, via la pinocytose, du fer (provenant de la ferritine) et d'autres substances plastiques (acide folique) nécessaires au développement des cellules érythroïdes.
Au cours de l'inflammation, les cytokines (IL-1α, IL-6) inhibent la prolifération et la différenciation des cellules progénitrices érythrocytaires et réduisent la synthèse endogène d'érythropoïétine dans le rein [Weiss G. 2009]

Anémie d'inflammation (AB) et de fer
L'hépcidine bloque la libération de fer de toutes les cellules. Avec ceci:

le fer déposé dans les entérocytes est perdu lors de leur exfoliation (les cellules ne vivent que 3-4 jours).
Mais dans les macrophages, les hépatocytes et d'autres organes (pancréas, cerveau), un excès de fer s'accumule
accumulation d'hémosidérine dans les macrophages

Cela est dû au fait que lorsque le fer dépasse le volume du dépôt de ferritine, le fer se dépose dans l’apoferritine, la ferritine se transforme en hémosidérine (rouille!).

Le syndrome de surcharge en fer se développe, s'accompagne de peroxydation lipidique, de protéines et d'acides nucléiques et manifeste des propriétés toxiques [Britton R.S. 1996]

Syndrome de surcharge en fer
La clinique révèle des signes d'hépatite, de lésions des articulations, du cœur, de sécrétion interne, de pneumosclérose, de cardiopathie, d'arthropathie, d'ostéoporose, de cancer du foie: les femmes enceintes ont une maturation et un vieillissement prématurés du placenta [Lubyanova I.P. 1998; Startseva N.V., Shvetsov M.V. 2008]

La photo montre les poumons:

Induration brune des poumons, dans les tissus - accumulation de cellules - sidérophages et sidéroblastes (1), prolifération de tissu conjonctif dans les septa alvéolaires, autour des bronches et des vaisseaux (2)

La ferritine s'accumule d'abord, puis l'hémosidérine dans les macrophages du foie, de la rate et du cerveau, où la concentration en fer atteint 21,3 mg pour 100 mg dans le foie - 13,4 mg pour 100 mg [P.A. Vorob'ev, 2000]
La surcharge en fer entraîne l'activation des cellules hépatiques étoilées (lipocytes) et améliore la synthèse du collagène de type I: cirrhose du foie

L'accumulation de granules d'hémosidérine dans le foie, le pancréas, la rate et le cerveau provoque des lésions de ces organes - l'hémochromatose, qui s'accompagne d'une insuffisance de ces organes (diabète, cirrhose du foie, insuffisance cardiaque, insuffisance de la fonction cérébrale, etc.).
La rouille n'a pas de composition chimique constante, environ sa formule chimique peut être écrite en Fe2O3 · xH2O

Teneur en fer dans les aliments
Le principal outil de prévention de l’anémie est une alimentation équilibrée et riche en protéines et en "fer".
Le régime alimentaire d'une personne en bonne santé devrait contenir environ 20 mg de fer.
6% du fer (hémique) est absorbé par les produits carnés. il est contenu dans la forme trivalente digestible difficile, à partir d'aliments d'origine végétale - seulement 0,2%

Avec un régime végétarien, la biodisponibilité du fer est réduite à 2–3%. La quantité maximale de Fe pouvant être absorbée par les aliments enrichis en fer est de 2,5 mg / jour [Idelson, L.I., 1981]

Formes dans lesquelles le fer est présent dans les aliments: hémique, ionique: Fe ++, Fe +++
Le fer hémique est présent uniquement dans les produits d'origine animale entrant dans la composition de l'hémoglobine et de la myoglobine; dans le tractus gastro-intestinal, il est libéré des chaînes de protéines et absorbé par les entérocytes du duodénum, ​​absorbé plus efficacement.
Entérocyte mature 12 ulcère duodénal

Le fer non hémique (sous forme ionique) est naturellement présent dans les produits sous forme 3-valent et n'est pas soluble dans l'environnement alcalin de l'intestin grêle. Dans l'estomac, l'acide convertit le fer ferrique en fer bivalent (Fe2 +), qui se dissout dans un milieu alcalin et est donc facilement absorbé. En entrant dans le duodénum et le jéjunum proximal, le fer pénètre dans l'entérocyte.
En étant dissous, le fer non hémique devient un composant du contenu du tractus gastro-intestinal, sa biodisponibilité est minimale.

Absorption du fer et biodisponibilité des sels de fer
L'intestin grêle se compose de 3 sections.

Une caractéristique de sels de fer est la formation de composés insolubles avec les composants alimentaires: tanin (thé, café) et les phosphates (poisson, les fruits de mer), les produits contenant du calcium et du magnésium (fromage blanc, le lait, etc.), ainsi que par des médicaments (la tetracycline, les antiacides ), qui sont ensuite excrétés dans les matières fécales.

Recommandations pour la prévention de la carence en fer pendant la grossesse

Si le taux d'hémoglobine dans le sang est inférieur à 120 g / l avant la grossesse, attendez l'apparition d'une anémie pendant la grossesse, un traitement préventif est nécessaire.
Des comités nationaux de la santé ont élaboré des recommandations pour la prévention de la carence en fer.
Au Danemark, l'administration prophylactique de préparations à base de fer est recommandée à toutes les femmes enceintes 10 semaines avant l'accouchement à une dose de 40 à 50 mg de fer * [1].
Aux États-Unis, l’utilisation systématique de 30 mg de fer par jour est proposée à toutes les femmes enceintes [2], l’OMS suggère que 60 mg / jour de fer soient associés à 400 mcg d’acide folique pour toutes les femmes enceintes des deuxième et troisième trimestres de toutes les régions du monde [3].
* fer élémentaire
[1- Cogswell M.E., Parvanta I. et al. 2006; 2 - Milman N. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe - Brown S.C. et tous., 2010]

Pour se lier aux protéines, l'ion de fer (II) est converti en un ion de fer (III), des électrons sont libérés, générant la formation de radicaux libres hautement réactifs, entraînant des lésions de l'épithélium intestinal et des effets secondaires.

Lors de la prise de doses thérapeutiques de fer, des ions de fer libres sont libérés dans le tractus gastro-intestinal et pénètrent dans le sang par diffusion passive, ce qui entraîne un risque de surcharge en fer [Geisser et Mueller, 1987].

Effets secondaires de la supplémentation en fer
Manifestations cliniques:
goût métallique dans la bouche, la gastralgie, les vomissements, les brûlures d'estomac, les muqueuses et la coloration de l'émail dentaire dans une couleur sombre, des crampes intestinales, la constipation (en raison de sulfure d'hydrogène de liaison, un stimulant physiologique du péristaltisme), la diarrhée

Préparations à base de fer utilisées en Russie

Génération
Caractéristiques de la drogue
Exemples de drogue
Je
Formes inorganiques (sels, oxydes)
Aktiferrin, Hemofer, Conférence, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek
II
Sels Organiques
Gluconate de fer, Ferronate (fumarate), Heferol (fumarate)
III
Formes organiques de micro-éléments en combinaison avec des composants synergiques
Hémostimulline (lactate), Totem (gluconate avec Mn et Cu), Ferlatum (protéine succinilate)

La plage de contenu en fer dans le corps est suffisamment étroite et strictement contrôlée pour éviter à la fois une carence en fer et sa surabondance, une toxicité possible, voire la mort. [Anderson A.C., 1994]
Le seuil de toxicité du sulfate de fer chez l'humain est de 200 mg / jour. Pour la période de 1983 à 2010, plus de 200 études (MEDLINE) ont été publiées sur les effets secondaires indésirables et les complications associées à la prise de FeSO4 - la forme de fer de première génération.

sulfate ferreux - toxique potentiel - stimulus dur tractus gastro-intestinal, ce qui provoque la desquamation intense et la nécrose de l'épithélium intestinal (dose unique FeSO4 80 mg entraînant des dommages à l'intestin grêle [Troost FJ et al, 2003], a établi la présence de lésions ulcéreuses de la muqueuse de 83% des biopsies de l'estomac couche [Abraham SC et al., 1999], qui augmente le saignement de la muqueuse gastrique
- hépatocytotoxique, altère la survie cellulaire, diminue la synthèse enzymatique (ATP, LDH, caspase, AST, GDH [Gerets H.H. et al., 2009]
- tératogène [Astakhova AV, Lepakhin V., 2006]
- conduit à une intoxication cérébrale avec du fer et provoque le développement de troubles neurologiques [Maaroufi K., et al., 2009]

En raison de la forte toxicité, depuis 2009, les médicaments contenant du FeSO4 pour les femmes enceintes, allaitantes, les enfants et les personnes âgées ne sont plus enregistrés

Principes de traitement de l'anémie ferriprive:
- étiologique: éliminer la cause,
- pathogénétique: administration de fer (les préparations à base de FeSO4 pour les catégories de patients: femmes enceintes, enfants souffrant de maladies gastro-intestinales, sont interdites en France, en Suède, en Suisse et en Finlande)
- élimination de l'hypoxie,
- prévention de l'hémosidérose

Pour augmenter la biodisponibilité des entreprises, les fabricants utilisent différentes approches méthodologiques.
L'utilisation concomitante de drogues contenant du cuivre, les vitamines B1, B6, B9 (acide folique) et B12 chez l'IDA n'est pas justifiée, car leur carence dans l'organisme n'a pas été établie et l'effet sur l'efficacité du traitement n'a pas été établi [Idelson L., 1981].

Le polymaltozate d'hydroxyde de fer (Maltofer) est considéré comme une cause iatrogène de l'anémie ferriprive persistante, malgré le traitement en cours avec des préparations de fer par voie orale [Arvas A. et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Recommandations actuelles pour le traitement de l'anémie ferriprive: utilisation de médicaments des générations 2 et 3 - sels de Fe: gluconate, lactate, succinylate (acide succinique), fumarate (acide fumarique)

Recommandations pour prendre des suppléments de fer
- Les préparations de Fe doivent être prises l'estomac vide, une heure avant les repas ou deux heures après les repas, avec une tolérance médiocre - pendant les repas
- Les préparations à base de fer contenues dans des comprimés et des dragées ne doivent pas être mastiquées et il est préférable d'utiliser des formes de dosage liquides (sirops) au moyen d'un tube (coloration des dents de couleur noire).
- Après avoir pris les médicaments Fe, il est recommandé de se rincer la bouche, se brosser les dents
- Après normalisation du taux d'hémoglobine dans le sang, il est nécessaire de poursuivre le traitement avec du fer pendant 3 mois supplémentaires (souvent jusqu'à 4 à 6 mois) avec une dose d'entretien (2 à 3 fois inférieure à la dose thérapeutique - généralement 60 à 80 mg) afin de restaurer les réserves de fer du corps.

Supplémentation en fer pour l'anémie inflammatoire
L'hepsidine bloque la libération de fer des cellules partout dans le monde, y compris l'épithélium interne, les macrophages, le placenta et d'autres types de cellules.
Fer accumule et crée des conditions dans les macrophages, pour la reproduction des vnutrimakrofagalnyh infections persistantes (Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia, Mycoplasma) [Paradkar P. et al., 2008]
La prescription de préparations à base de fer s'est avérée un facteur d'exacerbation de la pyélonéphrite chez 36,6% des femmes enceintes, survenant entre une et quatre semaines après le début de l'administration de fetoparad [Burdina LV, 2003]
Une production accrue d'hépcidine chez les femmes enceintes est associée à une infection chronique, à des maladies auto-immunes et au tabagisme [Chełchowska M. et al., 2008]

Thérapie moderne de l'anémie ferriprive, y compris l'anémie de l'inflammation

La technologie liposomale développée, représente la nanotechnologie utilisée en médecine
Lorsque ce fer est placé dans le liposome, ce qui contribue à la libération du fer dans la moelle osseuse
La technologie repose sur l'utilisation de liposomes constitués de phospholipides.

Membranes phospholipidiques composées de phosphatidylcholine, phosphatidyléthanolamine, phosphatidylsérine se transforment spontanément en bulles sphériques (à double paroi)
Pyrophosphate de fer (III) - Le phosphate de fer Fe4 (P2O7) 3 est placé dans le liposome

Les liposomes sont non toxiques, dépourvus de propriétés antigéniques, hébergeant de manière fiable son contenu de tout contact avec le système immunitaire ne sont pas en contact avec la muqueuse et de produits chimiques associés aux petits chylomicrons de l'intestin et transportés dans le système lymphatique, puis dans le sang et le foie [nanotechnologie. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Fer liposomique
- n'interagit pas avec les composants alimentaires
- n'irrite pas les muqueuses
- résistant à l'acide chlorhydrique de l'estomac
- l'absorption se produit dans l'intestin grêle
- ne provoque pas d'effets secondaires

Absorption des liposomes dans l'intestin
effectuée non cellulaire bordure en brosse du duodénum et des cellules M (de mikroskladchatye - cellules M) - des cellules epitheliales spécialisées, et les follicules lymphoïdes ou plaques lymphoïdes (Peyer, Peyer), qui saisir sélectivement des liposomes et transmettent leurs lymphocytes, macrophages, transmettre le fer dans le système lymphatique. les cellules M-sont situés tout au long de l'intestin grêle, de sorte que l'absorption se produit non seulement dans le duodénum et dans le petit intestin

Patch de Peyer dans la paroi de l'intestin: a - vue générale; b - schéma simplifié; 1 - entérocytes (épithélium intestinal); 2 - cellules M; 3 - zone de cellules T; 4 - zone de cellules B; 5 - follicule

Les préparations de fer liposomales comprennent
Fer liposomique (30 mg) avec vitamine C
La réaction du corps au traitement par le fer se produit par:
12 à 24 heures Récupération de fer contenant
des enzymes
30 à 48 heures Réponse des organes hématopoïétiques (érythropoïèse)
Réticulocytose 48 - 72 heures
4 à 30 jours Augmenter le niveau d'Hb
Repassage de 1 à 3 mois

Conclusions: ainsi:
1) Thérapie de fer actuel: les sels gluconate, lactate, suktsinilata (acide succinique), le fumarate (acide fumarique) - Ferretab® complexe (contenant 50 mg de fer 2-valent et 0,5 mg d'acide folique, prolongée, en prenant une fois par jour) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. et al, 2004] et le fer de liposomes (forte Sideral) [Verdon F., 2003].;
2) en cas d'anémie inflammatoire, il est possible d'utiliser uniquement du fer liposomal absorbé par le système lymphatique et non nocif pour l'organisme (Sideral Forte).

Drogues liposomales à base de fer

Les pharmaciens italiens de Pharmanutra, ainsi que Junia Pharma et Medintorg AO, ont commercialisé sur le marché russe SiderAL Forte, le premier liposome à base de fer destiné à être utilisé dans l'anémie. La technologie liposomale est une véritable innovation et constitue une alternative révolutionnaire aux suppléments de fer traditionnels.

"CiderAL Forte" se réfère à un groupe de produits spécialisés de nutrition thérapeutique et préventive, ce qui augmente son accessibilité pour les patients. Depuis plusieurs années, il est classé premier dans le classement des médicaments contenant du fer en Italie et dans certains autres pays européens.

La technologie complexe d’incorporation de pyrophosphate ferrique dans la sphère des phospholipides garantit une bonne tolérance et une bonne absorption du fer contenu dans les liposomes. Cela augmente sa biodisponibilité à 100%, tandis que la biodisponibilité du fer dans la composition des préparations traditionnelles varie de 2% à 15%. La biodisponibilité des complexes de fer ferrique (pas plus de 4%) appelés polymaltozates (polysaccharides) est particulièrement basse. En outre, la présence d'une membrane liposomale dans SiderAL Forte évite le contact du fer avec la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et empêche tout effet oxydant indésirable sur le corps.

CiderAL Forte aide à éviter les effets secondaires caractéristiques des médicaments traditionnels contenant du fer, en assurant le passage du fer à travers l'environnement acide de l'estomac sous une forme inchangée et une absorption directement dans l'intestin. Un nouveau médicament qui a passé de nombreux essais cliniques répond aux besoins des médecins généralistes, chirurgiens, gériatres et endocrinologues, médecins du sport, gynécologues, gastro-entérologues, oncologues, néphrologues, hématologues et radiothérapeutes, c’est-à-dire les besoins des médecins de divers domaines de la médecine dont les patients souffrent d’une anémie.

Chaque capsule de «SiderAL Forte» contient 30 mg de fer en association avec de la vitamine C. Ce médicament est indiqué chez les patients présentant une anémie ferriprive de toute origine, notamment en cas de perte de sang aiguë ou d'absorption intestinale chronique, ainsi que d'anémie résultant de maladies infectieuses ou chroniques, à savoir: anémies dans lesquelles les préparations de fer traditionnelles sont inefficaces.

Le fabricant a déployé de gros efforts pour développer le produit et pour l’utiliser chez les enfants en libérant des «gouttes Sideal» dans une bouteille avec une pipette. Chaque goutte contient 0,7 mg de fer (7 mg de fer pour 1 ml). "Sideal gouttes" est recommandé pour les enfants de moins de 6 ans, y compris les nouveau-nés de faible poids à la naissance et les prématurés qui ont toujours besoin de plus de fer.

Fer dans le corps humain. La quantité de fer dans le corps humain est de 3 à 4 g. La majeure partie du fer (65%) se trouve dans l'hémoglobine, 3,5% dans la myoglobine, 0,5% dans la composition des enzymes tissulaires, 0,1% dans le plasma sanguin, le reste (légèrement plus). 30%) - dans divers dépôts (moelle osseuse, rate, foie). Le fer est un oligo-élément essentiel à la vie humaine. Le fer présent dans l'hème des globules rouges participe à l'apport d'oxygène aux organes et aux tissus, fait partie des enzymes respiratoires et intervient dans la respiration des tissus. De nombreux autres processus se produisent également avec la participation du fer: la synthèse des stéroïdes, le métabolisme des médicaments, la croissance et la formation de cellules, la régulation de l'activité des gènes.

L'anémie ferriprive (IDA) est présente dans près de 25% de la population mondiale et constitue un problème de santé national dans de nombreux pays. C'est la forme la plus commune parmi toutes les anémies. Dans les pays très développés, environ 12% des femmes souffrent d'IDA, et pour les femmes enceintes, l'IDA varie de 20% à 80%. La carence en fer cachée est presque deux fois plus fréquente que l’IDA et se situe entre 30 et 40% en Europe et en Russie; dans certaines régions de la Russie (Nord, Caucase du Nord, Sibérie orientale), elle atteint 60%. La prévalence de la carence en fer dépend de l'âge, du sexe, des conditions socio-économiques et de la présence de maladies concomitantes. Les principaux changements pathologiques survenant au cours de l’IDA et de la carence en fer latente sont associés à une diminution de la participation du fer à la respiration des tissus, ce qui a un impact significatif sur la santé humaine. L’Initiative de l’UNICEF pour les micronutriments montre la relation entre l’IDA et une augmentation de la mortalité maternelle et infantile, un retard du développement mental et psychomoteur des enfants, un développement accéléré et une évolution plus sévère des maladies chroniques chez les adultes et en particulier chez les patients âgés.

Les principales plaintes au cours de l’IDA sont les suivantes: faiblesse, vertiges, maux de tête, palpitations, essoufflement, évanouissements, diminution des performances, somnolence. La peau devient pâle, sèche, des fissures apparaissent, des bourrages dans les coins de la bouche, les cheveux deviennent cassants, une chute intense, les ongles peuvent changer de forme, une faiblesse musculaire, des modifications du système cardiovasculaire.

Les liposomes sont des sphères microscopiques (d’un diamètre de 20 à 30 nm), dont la membrane (coquille) est constituée de phospholipides similaires à ceux des membranes cellulaires. Le pyrophosphate de fer est enfermé dans l’espace interne des liposomes. Le fer incorporé dans les liposomes est plus stable, car il est isolé par la membrane lipidique des influences extérieures néfastes, en particulier de la destruction des voies gastro-intestinales. dans le même temps, le fer lui-même a un effet moins dommageable à la fois sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et sur tout l'organisme. Une caractéristique unique des liposomes est la libération de la totalité (100%) du fer contenu dans ceux-ci dans les organes hématopoïétiques (moelle osseuse) ou sur le lieu de son stockage temporaire (foie).

Lipofère sidéral de fer Lipofer

CiderAl SiderAl est un produit unique à base de fer liposomal combiné aux vitamines C et B12, qui contribuent à son absorption. CiderAl occupe la première place dans le classement des produits contenant du fer dans le pays de fabrication - l'Italie.

Le fer est un élément indispensable pour le corps, nécessaire à la formation du sang. Avec sa carence, l'anémie se développe accompagnée d'un développement physique altéré, d'une faiblesse générale, d'une diminution des performances, d'un essoufflement et de vertiges. Sideral contient une combinaison unique nécessaire à la prévention de la carence en fer: le fer sous forme liposomale facilement digestible, Lipofer®, vitamine C et vitamine B12.

Avantages du fer liposomal dans le complexe Lipofer®:

  • dosage optimal à haute valeur biologique
  • n'irrite pas le tractus gastro-intestinal
  • ne provoque pas de goût "métallique"

La vitamine C (acide ascorbique) améliore l'absorption du fer dans le tractus gastro-intestinal.

La vitamine B12 est impliquée dans la formation et la maturation des globules rouges

Dans son pays d'origine - Italie - Sideral occupe la 1ère place dans le classement des drogues contenant du fer.

Anémie ferriprive

Même les anciens Grecs étaient au courant de l'anémie ferriprive (IDA) ou anémie. Cependant, pour la première fois, son portrait clinique fut décrit par le médecin allemand Johaness Lange en 1554. Plus tard, les scientifiques français Nicolas Lemery et Etienne François Jofroy ont prouvé en 1713 que la cause de l'anémie était une carence en fer dans le corps humain.

Aujourd'hui, environ 2 milliards de personnes sur la planète - un tiers de la population vivante actuelle souffrent du manque de cet oligo-élément. Au cours de la période de gestation, il existe des conditions préalables supplémentaires pour le développement de l’IDA, de sorte que la fréquence de ses diagnostics chez les femmes enceintes est, selon diverses sources, de 20 à 80%.

La teneur moyenne en fer dans le corps humain est de 3 à 4 g, principalement dans l’hémoglobine (65%). On trouve également du fer dans la myoglobine - 3,5%, les enzymes tissulaires - 0,5%, le plasma - 0,1% et divers dépôts (moelle osseuse, rate, foie) - 31%. Cet élément joue un rôle important non seulement dans la synthèse de l'hémoglobine, mais participe également aux activités du système immunitaire, du métabolisme de la porphyrine, de la production de collagène, de l'oxydation terminale et de la phosphorylation oxydative dans les cellules. Cependant, les principaux changements pathologiques résultant de l'anémie ferriprive sont associés à une diminution de la participation du minéral à la respiration des tissus.

Les femmes sont initialement plus sujettes à l'anémie ferriprive que les hommes. Environ 75% des femmes en bonne santé perdent 20 à 30 mg de fer pendant leurs règles.

10 à 20 mg de ce minéral sont fournis quotidiennement avec de la nourriture, mais pas plus de 2,5 mg ne sont absorbés. Du «métal» médicinal, il est capable de digérer 15 à 20 fois plus de fer que de nourriture, car d’autres mécanismes de transport du fer de la muqueuse intestinale au sang sont liés. Grâce à la technologie liposomale, la biodisponibilité du fer dans la préparation sidérale est multipliée par 3,5 par rapport au même fer que chez les non-liposomes.

Le minéral est absorbé dans l'intestin et seulement sous sa forme bivalente. Fe3 + est converti en fer ferreux avec la participation d'acides ascorbiques et d'autres acides organiques. Dans la circulation sanguine, Fe2 + est réduit en Fe3 +. Ensuite, le fer se combine avec les protéines de transport, la transferrine et la ferritine. Le minéral ainsi déposé est utilisé dans la synthèse de l'hémoglobine, de la myoglobine et d'autres composés contenant du fer.

L'apport quotidien en fer est en moyenne de 2 à 2,5 mg.

Le développement de l'anémie ferriprive est facilité par divers facteurs: diminution de l'apport en fer avec des aliments (régime végétarien, anorexie), maladies chroniques des organes internes, y compris des saignements répétés: gastro-intestinal (avec ulcères, hémorroïdes), nasal (avec thrombocytopathie, purpura thrombocytopénique) ou gynécologique (avec endométriose, myome utérin).

La pathologie du foie peut conduire à une anémie ferriprive - en cas de violation du dépôt de fer dans celui-ci ou de déficit en protéine transferrine. En outre, l'épuisement du dépôt de fer dans le corps conduit à des accouchements fréquents ou à des fausses couches dans l'histoire, des saignements lors des naissances précédentes.

S'il vous plaît noter:

Il est nécessaire de consulter un médecin, de faire une analyse de sang clinique et un examen complémentaire (gastroscopie, coloscopie, échographie, hystéroscopie) pour déterminer la cause de la perte de sang. Avant d'établir et d'éliminer la source de la perte de sang, le traitement de l'anémie est généralement inefficace.

Comment reconnaître une carence en fer? Symptômes principaux

L'anémie ferriprive entraîne des modifications fonctionnelles et morphologiques dans tous les organes et tissus. Les lésions les plus prononcées de l'épithélium cutané, du tractus gastro-intestinal, du système immunitaire et du cerveau. L’IDA commence par une carence en fer - l’épuisement progressif des réserves minérales dans le corps. L'anémie se développe lorsque la concentration de fer dans le sérum diminue et que la quantité d'hémoglobine synthétisée diminue.

En cas d'anémie bénigne en fer, seuls les indicateurs de laboratoire servent de signes objectifs d'anémie. Les plaintes apparaissent avec une anémie modérée et sont combinées en deux syndromes: anémique et sidéropénique.

Le syndrome anémique est causé par une hypoxie hémique et se manifeste par une pâleur de la peau et des muqueuses, une faiblesse, une fatigue accrue, des vertiges, des maux de tête (généralement le soir), un essoufflement à l'effort, des palpitations, des irritations, parfois des troubles du sommeil, une diminution de la mémoire et de l'attention, une détérioration l'appétit.

Les manifestations du syndrome sidéropénique sont plus étendues et sont associées à une carence tissulaire en fer. La peau est affectée - elle devient sèche, pâle, en flocons. Les cheveux ternes et cassants, tombent, se séparent. Chez 20 à 25% des patients, les ongles changent: ils deviennent plus minces, deviennent fragiles, une striation transversale apparaît, parfois une concavité en forme de cuillère (koilonihia).

Les muqueuses du tractus gastro-intestinal en souffrent, ce qui se manifeste par une glossite avec atrophie des papilles, des fissures aux coins de la bouche, une stomatite angulaire, une atrophie de la membrane muqueuse de l'œsophage et une gastrite atrophique.

En outre, il y a une perversion des sensations de goût et olfactives chez IDA: addiction aux odeurs inhabituelles (essence, kérosène, acétone), désir de manger de la terre ou de la craie.

Diagnostic de l'anémie ferriprive

Les indices sanguins sont des signes biologiques d'anémie: l'hémoglobine est inférieure à 100-110 g / l, les érythrocytes font moins de 3 à 3,5 millions, l'indice de couleur est inférieur à 0,8-0,85, l'hématocrite est inférieur à 0,3-0,33, le fer sérique est inférieur 10 µmol / l (10 µg / l), soit une augmentation de la capacité de liaison du fer sérique supérieure à 65 µmol / l.

Il convient de rappeler qu’avec l’augmentation du volume de sang en circulation pendant la grossesse, on parle d’anémie dite «relative». Le volume plasmatique a augmenté d’environ 1000 ml (en cas de grossesses multiples, de 2 000 à 3 000 ml) et les globules rouges - de seulement 300 ml. Cela conduit à une chute de l'hémoglobine et à une diminution de l'hématocrite. Par conséquent, il est nécessaire de se concentrer principalement sur des indicateurs spécifiques de l’IDA: le taux de fer et de ferritine sériques, la capacité de fixation du fer sur le fer.

La sévérité de l'anémie est estimée par le niveau de réduction de l'hémoglobine: léger - 110-91 g / l, moyen - 90-70 g / l, grave - inférieur à 70 g / l.

Traitement de l'anémie ferriprive

Le traitement de l'anémie ferriprive doit être complet: les suppléments de fer doivent compléter un régime alimentaire spécial. La plus grande quantité de fer se trouve dans les produits carnés (en particulier dans le foie de porc et de veau, la viande de dinde et le veau), dont le minéral est le mieux absorbé - de 25 à 30%. L'absorption du fer par les autres produits d'origine animale (œufs, poisson) est de 10 à 15% et par les produits végétaux, de 3 à 5% seulement

Les légumes verts, les légumes et les fruits sont toujours inclus dans le régime alimentaire, car l'absorption du fer s'améliore en présence de vitamine C. L'absorption du fer aggrave le tanin contenu dans le thé et le café, la phytine dans le riz, la farine de soja, ainsi que le lait et le fromage cottage en raison de sa teneur élevée en calcium.

Étant donné que l'absorption de fer dans les aliments est limitée, la pharmacothérapie est obligatoire.

La thérapie au fer devrait être longue. La prise de fer étant souvent accompagnée d'effets secondaires, il est nécessaire de commencer le traitement avec un seul comprimé (capsule), en augmentant la dose au maximum en quelques jours. Parfois, lors de réactions indésirables graves au niveau du tractus gastro-intestinal, des agents contenant du fer sont pris avec des aliments. Les préparations à base de fer contenues dans des comprimés et des dragées ne doivent pas être mâchées, et les formes posologiques liquides (sirops, solutions orales) doivent être appliquées à l'aide d'un tube pour éviter de tacher les dents en noir. Après avoir pris des suppléments de fer, il est recommandé de se rincer la bouche, se brosser les dents.

Prendre le médicament SiderAl (Sideral) vous permet d’éviter les effets secondaires liés à l’absorption du fer, à savoir brûlures d’estomac, irritation de l’intestin, coloration de la muqueuse et émail des dents. Cela est dû au fait que le fer contenu dans le médicament Sideral est enfermé dans une capsule spéciale et n’est pas en contact avec les muqueuses.

L’efficacité du traitement est évaluée entre 9 et 12 jours de traitement en comptant le nombre de réticulocytes et en les comparant au niveau initial. Le niveau d'hémoglobine augmente généralement à la fin de la troisième semaine de traitement et le contenu en globules rouges après 5-8 semaines de traitement. Cependant, une amélioration de la numération sanguine ne signifie pas que l'approvisionnement en fer du corps a été restauré. Une fois le taux d'hémoglobine normalisé, l'apport en minéraux doit être prolongé pendant un à deux mois, la dose quotidienne étant améliorée de moitié ou de trois fois.

Il existe deux groupes d'agents contenant des ferres: ionique et non ionique.

La composition des médicaments ioniques peut inclure du fer deux ou trivalent. La plupart des agents ioniques sont des sels (sels de sulfates et de chlorures) et des polysaccharides (combinaisons de gluconates et de fumarates). Le fer est moins bien assimilé par l’utilisation de ses composés chlorés (Gemofer) - moins de 4%, ils provoquent également des réactions secondaires plus souvent. Parmi ceux-ci figurent les symptômes allergiques et dyspeptiques (nausée, sensation de satiété dans l'estomac, douleur épigastrique, vomissements, constipation, diarrhée), coloration des dents. L'intoxication liée à l'utilisation de préparations salées est provoquée par le mécanisme d'absorption du fer bivalent avec oxydation préalable de Fe ++ et formation de radicaux libres (action prooxydante), entraînant des lésions des membranes cellulaires. De plus, les ions de fer libres ont un faible poids moléculaire et pénètrent dans le sang, selon la dose administrée, par diffusion passive. Il existe donc un risque de surcharge en fer.

Pour améliorer la portabilité, il est intéressant de choisir des agents complexes prolongés qui protègent la muqueuse gastro-intestinale. Le fer en est progressivement libéré, ce qui améliore son absorption et sa tolérance. Il est souhaitable d’utiliser des complexes préformés contenant des composants supplémentaires qui augmentent l’absorption du fer (cystéine, acides ascorbique et succinique, fructose). La présence de vitamine C dans la préparation est particulièrement importante, car elle participe activement au processus de métabolisme du fer dans l'organisme. La teneur en acide ascorbique doit dépasser 2 à 5 fois la quantité de fer contenue dans le complexe ferreux. Il convient également de rappeler que la prise simultanée de certains médicaments (antibiotiques tétracyclines; almagel et autres antiacides) réduit l’absorption du fer.

Le fer à Sidéral est libéré progressivement. L'action de Sideral est renforcée par les vitamines C et B12, qui contribuent à l'absorption du fer.

Souvent associée à une anémie associée à une perte de sang, il existe une carence en cyanocobalamine et en acide folique, qui jouent un rôle important dans l'hémopoïèse. L'acide folique améliore le métabolisme de l'acide nucléique et la cyanocobalamine est un facteur majeur dans la formation de sa forme active. L'absence de ces substances provoque une violation de la synthèse de l'ADN dans les cellules hématopoïétiques, ce qui affecte négativement le taux de synthèse de l'hémoglobine. Par conséquent, ces vitamines sont souvent incluses dans les préparations complexes à base de fer ou sont prescrites simultanément avec le minéral.

14 mg de fer sous forme de Lipofer

Vitamines C 60 mg, B12 0,3 µg;

excipients (pour la formation de capsules)

Emballage: blisters, 20 capsules par paquet

Comment utiliser: la dose recommandée pour les adultes - 1 capsule par jour

Stage d'accueil: 1 mois

CiderAl n'est pas toxique et peut donc être recommandé dans tous les cas de carence en fer, y compris pendant la grossesse et l'allaitement.

SideAL Forte

CiderAL Forte: mode d'emploi et avis

Nom latin: Sideral forte

Ingrédient actif: lipofer (lipofer) + vitamine C (vitamine C)

Fabricant: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Italie)

Actualisation de la description et de la photo: 07/11/2018

Prix ​​en pharmacie: à partir de 889 roubles.

CiderAL Forte est un produit spécialisé de nutrition thérapeutique et préventive, basé sur une combinaison de fer liposomal et de vitamine C, qui aide à compenser une carence en fer.

Forme de libération et composition

Forme de dosage SiderALa Forte - Capsules de 595 mg (dans un emballage de 20 pcs.).

La structure de 1 capsule comprend:

  • ingrédients actifs: fer liposomique (pyrophosphate de fer III) - 30 mg; Vitamine C (acide L-ascorbique) - 70 mg;
  • composants auxiliaires: amidon de riz prégélatinisé, esters d’acides gras, lécithine de tournesol (en combinaison avec des protéines de lait, du sirop de glucose et du phosphate tricalcique), gélatine alimentaire, cellulose microcristalline, polyvinylpyrrolidone, stéarate de magnésium, dioxyde de silicium, dioxyde de titane.

Propriétés pharmacologiques

L'action de CiderAL Forte est déterminée par les propriétés des substances actives entrant dans sa composition:

  • fer liposomal: est une microsphère (Ø 20–30 nm), enfermée dans des liposomes, dont la coquille phospholipidique a une composition similaire à celle des membranes cellulaires. L'espace interne du liposome contient du pyrophosphate de fer, qui résiste mieux aux influences externes dommageables, notamment aux effets néfastes du tractus gastro-intestinal (GIT). Dans le même temps, le fer lui-même cause également beaucoup moins de dommages à la muqueuse gastro-intestinale, son impact négatif sur l’organisme dans son ensemble est réduit. Les liposomes ont la capacité unique de transporter jusqu’à 100% de leur teneur en fer vers les organes hématopoïétiques (moelle osseuse) ou vers le lieu de leur dépôt temporaire - le foie;
  • Vitamine C: aide à améliorer l'absorption du fer et à protéger les cellules et les tissus contre les effets des radicaux libres, joue un rôle important dans le renforcement du système immunitaire et la synthèse du collagène.

En combinaison, ces composants fournissent un effet thérapeutique dans diverses conditions de carence en fer et préviennent l'apparition d'une anémie.

Indications d'utilisation

Selon les instructions, CiderAL Forte est prescrit pour le traitement des états de carence en fer suivants:

  • anémie chronique post-hémorragique;
  • sidéropénie et anémie ferriprive d'étiologies diverses;
  • carence en fer latente dans le corps, associée à une perte chronique excessive de fer - saignements (y compris utérins), don de sang permanent;
  • végétarisme, nutrition déséquilibrée / pauvre;
  • gastrite chronique avec insuffisance de sécrétion;
  • insuffisance rénale chronique, dialyse péritonéale;
  • ulcère peptique et ulcère duodénal;
  • les conditions après la gastrectomie;
  • diminution de la résistance du corps;
  • cancer, chimiothérapie;
  • besoin accru de fer (période de croissance active, grossesse, allaitement);
  • la vieillesse

Contre-indications

La contre-indication absolue à recevoir CiderAL Forte est la présence d’une intolérance individuelle à ses composants.

Mode d'emploi CiderAL Forte: méthode et dosage

Sideal Forte est pris par voie orale avec de l'eau en quantité suffisante.

Régime recommandé: 1 capsule une fois par jour pendant 30 jours. Une utilisation plus longue doit être coordonnée avec le médecin.

Effets secondaires

Peut-être le développement de troubles du système digestif, qui se manifestent par une constipation et des brûlures d'estomac (associées à un excès de fer).

Surdose

Augmentation possible des effets indésirables.

Instructions spéciales

CiderAL Forte est approuvé pour une utilisation en cas d'intolérance au gluten.

Produit spécialisé de nutrition thérapeutique et préventive n'est pas un médicament. Avant de prendre, vous devez consulter un médecin.

SideAL Forte ne devrait pas être le seul composant du régime alimentaire.

Interaction médicamenteuse

Les médicaments sont contre-indiqués pour une utilisation simultanée avec SiderAL Forte: ciprofloxacine, doxycycline, ofloxacine, norfloxacine.

Étant donné que les antiacides contenant de l'hydroxyde d'aluminium et du carbonate de magnésium peuvent réduire l'absorption de fer, l'intervalle entre deux prises devrait être d'au moins deux heures.

En association à la tétracycline, l'intervalle recommandé entre leur prise est de 3 heures ou plus.

Les analogues

Les analogues de CiderAL Forte sont: Sorbifer Durules, CiderAL, gouttes de CiderAL, Fenuls 100, Ferropleks, etc.

Termes et conditions de stockage

Stocker dans un endroit protégé de l'humidité à des températures allant jusqu'à 25 ° C Tenir hors de la portée des enfants.

Durée de vie - 2 ans.

Conditions de vente en pharmacie

Il est libéré sans ordonnance.

Avis sur SiderAL Forte

Selon les études, SiderAL Forte est efficace contre l’anémie ferriprive, y compris celle survenue pendant la grossesse.

Comme inconvénient, la plupart des patients notent le coût élevé du médicament.

Le prix de SiderAL Forte en pharmacie

Le prix approximatif pour SiderAL Forte (20 capsules) est de 910–1012 p.

Anna Mikhnina blog

maman et conseillère en allaitement

Le risque de prendre du sulfate de fer dans l'anémie

Republier des enregistrements par un autre auteur (article en abréviation).

Le sujet est très d'actualité, alors je le poste!

L'anémie est une maladie qui diminue le taux de fer dans
sérum, moelle osseuse et autres dépôts, entraînant une perturbation de la formation de l'hémoglobine, des globules rouges, une anémie hypochrome et l'apparition de troubles trophiques dans les tissus [Idelson PI] 1981].

L'anémie ferriprive (IDA) représente 80% des
toutes les anémies.

Une femme en bonne santé perd tous les mois pendant les règles 43,4 ± 2,3 ml de sang en moyenne (dans 11% des cas, la perte de sang dépasse 80 ml, ce qui équivaut à 40 mg de fer). Pendant toute sa vie entre 400 et 500 menstruations, une femme perd environ 32 litres de sang [Baker W.F. 2000].

L'IDA chez les femmes non enceintes en âge de procréer est de 30,2% [Bibliothèque de l'OMS 2011], chez les personnes âgées de 1,5 à 16,0% (sur 6), les femmes souffrent d'anémie [Blood, 1985].

Cependant, une carence en fer latente survient deux fois plus souvent chez les femmes [Breymann C., 2002].

En Russie, une femme sur cinq (19,8%) a un taux d'hémoglobine dans le sang inférieur à 120 g / l et, parmi les femmes enceintes, 34,1% des femmes ont un taux d'hémoglobine inférieur à 110 g / L [Rosstat, 2012]. Après l'accouchement, l'IDA persiste chez 55% des femmes [Dans le monde entier, 1993-2005], l'hémoglobine se rétablit d'elle-même après 2 à 5 ans.

Le besoin de fer pendant la grossesse
- de 0,8 mg / jour de 10 semaines à 7,5 mg / jour avant l'accouchement (de 420 à 1240 mg)
- perte en fer pendant la grossesse: 170 mg
- environ 500 mg de fer sont utilisés pour augmenter la masse de sang en circulation
- la mère donne au bébé environ 270 mg et 90 mg dans le placenta
- avec une perte de sang physiologique pendant l'accouchement - une moyenne de 150 mg de fer [Milman N. 2012]
- pendant l'allaitement - 0,5–1 mg de fer par jour [Milman N. 2006]

La carence en fer pendant la grossesse est associée à une carence en protéines et contribue au développement d'une insuffisance placentaire, d'une augmentation du nombre de naissances prématurées, d'un faible poids à la naissance avec une carence en fer congénitale chez les enfants [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Échange de fer
- une personne a environ 3-4 g de fer, dont la quantité est maintenue relativement constante et régie uniquement par sa réception, et non par son élimination
- il n'y a pas de mécanismes spéciaux pour le retrait du fer (par conséquent, le surdosage est dangereux!)
- en petites quantités, le fer est excrété dans les intestins (0,3 mg / jour) et la peau, il est perdu lors de la perte des cheveux, des ongles, de l'urine, puis (0,6-1,3 mg / jour) - il s'agit de pertes physiologiques

Le besoin quotidien de fer est

pour les hommes - 10 mg,
pour les femmes - 18 mg (pour les femmes âgées - 10 mg)

Dans le duodénum, ​​la bordure en brosse de fer des cellules muqueuses est capturée, puis transportée à travers la membrane dans la cellule, où la formation de réserves dans la cellule (ferritine) se produit ou est libérée de la cellule dans le sang [Strai S.K.S. et al., 2002] en utilisant la transferrine

La transferrine est une glycoprotéine synthétisée dans le foie et ne lie que le fer oxydé (Fe3 +)

Le fer contenu dans le sang pénètre dans la moelle osseuse, les cellules du foie et d'autres cellules (plus de 70 enzymes du corps contiennent du fer)
La réserve de fer - ferritine - se dépose dans tous les tissus, en plus grande quantité - dans la moelle osseuse (progéniteurs érythroïdes), dans le foie (dans les macrophages - cellules de Kupffer) et dans la rate (dans les macrophages de la pulpe rouge)
La concentration de fer dans le cerveau atteint 21,3 mg pour 100 mg, contre 13,4 mg pour le foie seulement (P.А. Vorob'ev, 2000).

Préparations à base de fer utilisées en Russie

Je génération
Formes inorganiques (sels, oxydes)
Aktiferrin, Hemofer, Conférence, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek

2e génération
Sels Organiques
Gluconate de fer, Ferronate (fumarate), Heferol (fumarate)

Génération III
Formes organiques de micro-éléments en combinaison avec des composants synergiques
Hémostimulline (lactate), Totem (gluconate avec Mn et Cu), Ferlatum (protéine succinilate)

Le fer liposomal de génération IV - pyrophosphate de fer (III) - phosphate de fer Fe4 (P2O7) 3 est placé dans le liposome de Sideral-forte

Les liposomes sont non toxiques, dépourvus de propriétés antigéniques, hébergeant de manière fiable son contenu de tout contact avec le système immunitaire ne sont pas en contact avec la muqueuse et de produits chimiques associés aux petits chylomicrons de l'intestin et transportés dans le système lymphatique, puis dans le sang et le foie [nanotechnologie. Tretyakov, Yu.D., 2008]

Fer liposomique
- n'interagit pas avec les composants alimentaires
- n'irrite pas les muqueuses
- résistant à l'acide chlorhydrique de l'estomac
- l'absorption se produit dans l'intestin grêle
- ne provoque pas d'effets secondaires

La plage de contenu en fer dans le corps est suffisamment étroite et strictement contrôlée pour éviter à la fois une carence en fer et sa surabondance, une toxicité possible, voire la mort. [Anderson A.C., 1994]

Le seuil de toxicité du sulfate de fer chez l'humain est de 200 mg / jour. Pour la période de 1983 à 2010, plus de 200 études (MEDLINE) ont été publiées sur les effets secondaires indésirables et les complications associées à la prise de FeSO4 - la forme de fer de première génération.

sulfate ferreux - toxique potentiel - stimulus dur tractus gastro-intestinal, ce qui provoque la desquamation intense et la nécrose de l'épithélium intestinal (dose unique FeSO4 80 mg entraînant des dommages à l'intestin grêle [Troost FJ et al, 2003], a établi la présence de lésions ulcéreuses de la muqueuse de 83% des biopsies de l'estomac couche [Abraham SC et al., 1999], qui augmente le saignement de la muqueuse gastrique
- hépatocytotoxique, altère la survie cellulaire, diminue la synthèse enzymatique (ATP, LDH, caspase, AST, GDH [Gerets H.H. et al., 2009]
- tératogène (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- conduit à une intoxication cérébrale avec du fer et provoque le développement de troubles neurologiques [Maaroufi K., et al., 2009]

Principes de traitement de l'anémie ferriprive:
- étiologique: éliminer la cause,
- pathogénétique: administration de fer (les préparations à base de FeSO4 pour les catégories de patients: femmes enceintes, enfants souffrant de maladies gastro-intestinales, sont interdites en France, en Suède, en Suisse et en Finlande)
- élimination de l'hypoxie,
- prévention de l'hémosidérose

Quelques faits sur les préparations à base de fer:

En raison de la forte toxicité, depuis 2009, les médicaments contenant du FeSO4 (sulfate de fer) pour les femmes enceintes, allaitantes, les enfants et les personnes âgées ne sont plus enregistrés en Russie.

Pour augmenter la biodisponibilité des entreprises, les fabricants utilisent différentes approches méthodologiques.
L'utilisation concomitante de drogues contenant du cuivre, les vitamines B1, B6, B9 (acide folique) et B12 chez l'IDA n'est pas justifiée, car leur carence dans l'organisme n'a pas été établie et l'effet sur l'efficacité du traitement n'a pas été établi [Idelson L., 1981].

Le polymaltozate d'hydroxyde de fer (Maltofer) est considéré comme une cause iatrogène de l'anémie ferriprive persistante, malgré le traitement en cours avec des préparations de fer par voie orale [Arvas A. et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Recommandations actuelles pour le traitement de l'anémie ferriprive

- Utilisation de préparations des 2ème et 3ème générations - Sels de Fe: gluconate, lactate, succinylate (acide succinique), fumarate (acide fumarique)

- forme liposomale de la glande - en particulier pour les femmes enceintes et les enfants

Recommandations pour prendre des suppléments de fer
- Les préparations de Fe doivent être prises l'estomac vide, une heure avant les repas ou deux heures après les repas, avec une tolérance médiocre - pendant les repas

- ne combinez pas la consommation de préparations à base de fer avec l'utilisation de tanin (thé, café) et de phosphates (poisson, fruits de mer), de produits contenant du calcium et du magnésium (fromage cottage, lait, etc.), ainsi que des médicaments (tétracycline, antiacides), forment des sels insolubles avec le fer puis sont simplement excrétés dans les matières fécales.

- Les préparations à base de fer contenues dans des comprimés et des dragées ne doivent pas être mastiquées et il est préférable d'utiliser des formes de dosage liquides (sirops) au moyen d'un tube (coloration des dents de couleur noire).

- Après avoir pris les médicaments Fe, il est recommandé de se rincer la bouche, se brosser les dents

- Après normalisation du taux d'hémoglobine dans le sang, il est nécessaire de poursuivre le traitement avec du fer pendant 3 mois supplémentaires (souvent jusqu'à 4 à 6 mois) avec une dose d'entretien (2 à 3 fois inférieure à la dose thérapeutique - généralement 60 à 80 mg) afin de restaurer les réserves de fer du corps.

En conclusion de ma part (Mikhnina Anna):

la réception de préparations de fer très toxiques de la première génération contenant du sulfate de fer n'est pas justifiée Les effets néfastes sur la santé et le risque de dysfonctionnement irréparable de l’organisme, notamment la mort et la naissance d’enfants malformations lorsqu’ils prennent ces médicaments chez la femme enceinte, sont supérieurs aux effets du traitement.

Ne le prenez jamais.
Aktiferrin, Hemofer, Conférence, Maltofer, Sorbifer Durules, Tardiferon, Fenuls, Ferbitol, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek